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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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糖尿病患者體重反復反彈?可致死!

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摘要:糖尿病患者體重飄忽不定可致死癌癥一年內可攻破被斥為謠言給歲兒童開大麻處方美醫生引發司法爭議白宮發布有史以來首個國家藥物管制戰略暢銷果汁中檢出重金屬不吃早飯并不會長胖

  ajc:糖尿病患者體重飄忽不定可致死

  本周,ajc(american journal of cardiology)發布一項研究稱,2型糖尿病患者如果控制體重不當,使得體重反復反彈,可導致嚴重的預后不良甚至死亡。

  研究指出,長期以來,醫學上對超重和肥胖的糖尿病患者進行體重管理,都會指示其減重到健康水平。但是,部分患者在減重之后發生反彈,反復肥胖而又反復減重。本次研究發現,這一部分人,比bmi穩定的患者,心衰風險高59%,死亡風險高74%,小血管病變風險高18%。

  研究者稱,保持健康的bmi的確是最佳方案,但是對于部分反復反彈的患者來說,讓其保持28kg/㎡的bmi,要好過讓其減到25kg/㎡然后反彈到35kg/㎡。在這項研究中,死亡的患者全部都是體重增長高的患者。

糖尿病患者體重反復反彈?可致死!

  “癌癥一年內可攻破”被斥為謠言

  本周,以色列某生物公司在媒體上發布一條消息,稱經過該公司研究,未來一年內癌癥可完全治愈。

  這一消息由于過于聳動,引起了巨大反響,同時也引發腫瘤治療和研究界的劇烈反彈。美國醫療行業評論人稱,該公司所謂的研究,僅僅是做了小型的動物實驗,并且其研究結果甚至沒有通過同行評議,也沒有發表在正規雜志上,因此,就這樣對媒體宣稱將于一年內完全治愈癌癥是不負責任的。

  美國biotechnology industry organization和mit分別計算過抗腫瘤藥物的研究成功率,普通藥物的研發成功率大約在1/10-1/7之間,而抗腫瘤藥的研發成功率僅有1/30-1/20,非常的低。而即便“成功”,其情況也非常復雜,與“完全治愈癌癥”完全是兩回事。

  目前,該放出豪言的以色列公司所謂的抗癌藥僅僅在小鼠身上進行了實驗,進入臨床試驗階段都還遙遙無期,“一年內”完全不可信。

  給4歲兒童開大麻處方,美醫生引發司法爭議

  本周,美國加利福尼亞州一名醫生因為給一名4歲男性患兒開出大麻處方而陷入巨大爭議。

  這名醫生給予該4歲患者的診斷是“adhd”和雙向障礙。事發之后,加州醫學委員會發布了一項聲明,態度清楚的指責該名醫生從診斷到治療全程違規,屬于“重大過失”,并表示要吊銷該醫生的執照。根據法庭檔案,該醫生在收治這名患兒的時候,僅僅聽取了患者父親的描述,稱孩子“難以控制自身行為”,而未進一步向學校核實信息,也沒有查詢該患兒的醫療記錄。此后,他也并未將患兒轉到兒科或者精神科,而是當場進行了診斷并開出了大麻。

  目前,舊金山高等法院將他的執照處于限制狀態,而并未同意直接吊銷。在此狀態下,該醫生僅僅被禁止給未成年人開大麻處方,以及禁止在未獲得成年人的醫療記錄之前開出大麻處方。

  考慮到執照始終有被吊銷的危險,這名醫生公開表示他會上訴以保障自身權益并發起求助。

  此舉已引發美國醫生群體的爭議。

  白宮發布有史以來首個國家藥物管制戰略

  本周,白宮發布史上第一個“國家藥物管制戰略”。在白宮的官方聲明中解釋了發布這一戰略的原因:美國的阿片類鎮痛藥的泛濫程度,已經達到了使用者在兩年內因為用藥過量而死的數量,超過了美國在越戰中死亡的人員數量,僅2017年一年,就因為od(over dose)死亡了47500人。

  據統計,這些od死亡人員當中,一半人因為安非他命這類合成麻醉品而死亡,剩下的則是因為使用古柯堿、海洛因等。戰略報告中提到,通過阻止安非他命類合成藥品的進口和流通,可以減少使用人數,從而減少因為麻醉品而死亡的人員數量。

  此外,報告中提出可以通過廣泛的公眾教育運動來提高大眾對麻醉品危險性的認知,達到縮減死亡人數的目的。同時,戰略認為,監控處方藥、修改阿片類藥物的臨床指南、尋找替代用鎮痛方案也勢在必行。

  這一戰略的最終目標在于5年內大大減少因為阿片類藥物而死亡的人員數量。

  暢銷果汁中檢出重金屬

  本周,美國consumer reports報告稱,市面上在售的主流果汁飲料中,近一半檢出重金屬。

  本次抽檢的飲料共45種,來自24個品牌,主要是蘋果汁、混合果汁、葡萄汁和梨汁,測試的重點是鎘、鉛、汞和無機砷的含量水平。結果顯示,21種果汁飲料含有值得擔憂的水平的重金屬,其中7種的含量高到只要讓孩子每天喝半杯就會造成不良影響的地步,剩下的當中,又有9種其重金屬水平達到了每天一杯就能造成不良影響的地步。而其中10種不僅對兒童有害,甚至可以危及成年人的安全。

  含重金屬量最高的是葡萄汁和混合果汁,有機產品和非有機產品在重金屬含量上沒有區別。此外,其中一種果汁的無機砷含量超過了fda的標準。報告認為,這些含有重金屬成分的飲料可能侵害健康,尤其是兒童的健康。

  不過,果汁制造商和果汁行業協會則發表聲明稱,目前沒有證據證明果汁里的重金屬含量會造成危害。

  bmj:不吃早飯并不會長胖

  不吃早飯會不會胖是一個世界級的長期爭論,本周,bmj通過對照研究終結了這一爭論:不吃早飯不會長胖,相反吃早飯可能導致體重增高。

  通過分析13項臨床試驗,結果顯示,分配到吃早餐的人,每日攝入能量高于不吃早飯的人,平均每天高259.97kcal,而兩組人員的體重并無明顯區別。研究者在結論中認為,臨床醫生在面對需要減重的成年患者時,不應該把“吃早飯”作為減重的手段進行推薦,因為很可能引發完全相反的結果,即,不僅不能減重,可能還會導致體重增加。

  bmj同時為這篇研究發布了一篇配套社論,社論中說,近幾年,“不吃早飯有害”的理論幾乎全部被擊破,沒有任何證據證明不吃早飯會長胖,或者不吃早飯會有其他不良反應。同時,編者在社論中推測,不吃早飯產生的收益可能來自腸道菌群與晝夜節律之間的關系,社論稱,已有多項研究發現短時間的斷食對腸道菌群有益。

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