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中國的門診利用率接近世界平均值,住院率遠遠高出平均值

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摘要:全球醫療耗費報告發布,中國住院率高;美國擬制定腦死亡法定標準;nejm出手打擊維生素d和魚油;美癌癥登月計劃瞄準戒煙;尼安德特基因正在進化人類;吸煙與精神病有強烈關聯。

  全球醫療耗費報告發布,中國住院率高

  由蓋茨基金會資助的全球醫療耗費報告本周發布,報告稱,2016年,全球門診利用率為人均5.42次就診率,住院利用率為0.10次入院率。全球范圍內,2016年共有393.5億次門診,7.1億次住院。自1990年算起,醫療資源使用率增長超過人口增長率。2016年,全球門診費用從2美元/次到478美元/次不等,全球住院費用從87美元/次到22543美元/次不等。

  其中,中國的門診利用率接近世界平均值,但是住院率高于世界平均值較多。相比之下,美國醫療的門診利用率非常高,但住院率接近世界平均值。與此同時,歐洲部分國家呈現門診和住院率雙高現象。同時,報告公布了各國醫療花費,其中顯示,中國的門診花費與日本、韓國等亞太發達國家較接近,為平均59美元/次(日本76美元/次,韓國50美元/次),但住院花費較發達國家少,為平均1609美元/次(日本10335美元/次,韓國5878美元/次)。

中國的門診利用率接近世界平均值,住院率遠遠高出平均值

  美國擬制定腦死亡法定標準

  本周,american academy of neurology(aan)發表聲明,敦促美國就腦死亡標準進行統一立法。該聲明的一作和aan倫理主席在新聞發布會上稱,“確定腦死亡的具體統一標準對于提供最高質量的以患者為中心的神經病學和臨終關懷至關重要。”aan在聲明中將腦死亡定義為整個大腦功能不可逆的喪失所導致的死亡狀態,并認為這種狀態應與“循環死亡”相當,后者被定義為循環系統功能的不可逆喪失。

  目前被廣泛接受和使用的成人與嬰幼兒腦死亡指南主要基于aan 2011版,aan認為這一版指南是經得起考驗的——目前還沒有出現過符合指南腦死亡標準然后又腦功能恢復的病例。但是,在美國境內,僅有內華達州通過立法,規定醫務人員必須遵從這版腦死亡指南,其他地區尚無法律對此進行規定,僅憑各單位甚至個人的自發判斷。aan呼吁全美各地效仿內華達州,盡快就腦死亡問題實現立法,最好能以現有指南為依據。

  nejm出手打擊維生素d和魚油

  本周,nejm連續發布同一團隊的兩篇文章,打擊維生素d和omega-3脂肪酸。兩項研究通過分析25871名參與者,通過連續5年以上的追蹤,分析使用魚油組和對照組,維生素d組和對照組的心血管疾病風險和癌癥風險以及全因死亡風險。

  統計結果發現,魚油組與對照組在心梗、卒中、心血管事件、心血管死亡、癌癥發生、癌癥死亡以及全因死亡風險方面沒有差異。甚至,使用魚油組與對照組相比,卒中風險、全因死亡風險還略高一點。同樣,維生素d使用組與使用安慰劑的對照組相比,重大心血管問題、癌癥死亡、乳腺癌、前列腺癌、結腸癌等風險無明顯差異,甚至前列腺癌與結腸癌在使用維生素d的人群當中略高一些。同時,維生素d組的整體癌癥死亡風險是對照組的1.11倍。研究人員最后認為,維生素d和所謂的omega-3脂肪酸,在預防心血管疾病和癌癥方面,毫無作用。

  美癌癥登月計劃瞄準戒煙

  曾經一度因為過于理想化而備受爭議的美國癌癥登月計劃,近期瞄準一項嚴重的致癌因素——吸煙。該計劃目前使用了2100萬美元,打算設立一個腳踏實地的戒煙項目,首要目標是幫助癌癥患者戒煙。

  為此,national cancer institute(nci)公開表示,戒煙能夠提高癌癥治療的成功率,幫助患者更好的恢復,因此登月計劃這一資助項目是“高度可行,且性價比高”的。并指出,在當前的癌癥治療中,普遍缺乏戒煙計劃,而這種計劃是“癌癥治療的核心缺口”。

  目前,使用這2100萬美元,nci已經在全美42所指定癌癥中心展開患者戒煙行動,且結余了500萬美元,計劃于2019年繼續用于戒煙。但是,戒煙基金只是登月計劃的一小塊,比如,2018年,登月計劃全年的財政預算為3億美元,而2016年經當局簽署成為法律的“21世紀治愈法”更是授權了18億美元給予登月計劃。盡管得到的經費在整個登月計劃中微不足道,但負責戒煙治療的nci工作人員表示,對戒煙效果最終有信心。

  尼安德特基因正在進化人類

  science本周報道,通過采用英國biobank基因庫中的數據,研究人員發現,過去需要通過考古檢驗古代生物材料才能進行研究的人類基因進化問題,已經可以從古代移動到現代,由研究現代人類基因庫來解決。實現這一研究,首先要有數據完備,擁有百萬人口的現代基因數據庫。

  目前,研究人員已經發現,現代人類的基因中有大量尼安德特人的印記,而隨著人類文明的進程和變化,這些印記很可能發生自然淘汰的作用,淘汰掉一部分不適應現代物質文明的人類。例如,男性人類體內chrn3等位基因,在過去并沒有致命性,但在現代社會中,吸煙可以導致它影響個體的生存。而一個人的吸煙傾向,會受到尼安德特人遺留的基因影響,擁有相應尼人基因的人,更容易成為煙民,這就導致其chrn3更易變得致命,從而淘汰該個體。

  吸煙與精神病有強烈關聯

  the lancet精神病學分刊刊登一項長達10年的大規模隊列研究,由荷蘭和比利時4所大學醫療中心以及36家精神醫療機構共同參與,納入了1094名非情感性精神病患者,以及1047名這些患者的未患病兄弟姐妹,和579名健康對照人員,時間范圍從2004年到2014年。結果顯示,精神病患者是最愛吸煙的群體,67%的患者吸煙,其次精神病患者的兄弟姐妹吸煙率較高,達38%,對照組僅25%吸煙。

  通過交叉對比,研究者發現,吸煙有可能引發或助長某些精神問題,比如精神病患者和家屬如果吸煙,他們中出現精神疾病陽性癥狀的幾率,明顯高于非吸煙的同類型人員。同樣,吸煙者中,發生抑郁癥狀,生活質量低的幾率,高于吸煙者。但是,研究者注意到,如果已經發生精神疾病,戒煙并不會讓精神病陽性癥狀發生率降低,也不會提升其生活質量,但是也不會降低。

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