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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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深度剖析“醫保騙局”背后的秘密

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摘要:為了讓老百姓看得起病住得起院我國每年都在社會醫療保險中投入大量財政資金僅年全國財政醫療衛生支出預算就超萬億元然而個別醫保定點醫院卻打起了套取醫保資金的歪主意

深度剖析“醫保騙局”背后的秘密

  2018年11月14日央視《焦點訪談》欄目曝光了一起基層醫院聯合假“患者”聯袂“騙保”的重大新聞事件。

  為了讓老百姓看得起病、住得起院,我國每年都在社會醫療保險中投入大量財政資金,僅2017年全國財政醫療衛生支出預算就超1.4萬億元。然而個別醫保定點醫院,卻打起了套取醫保資金的歪主意。

  根據央視記者曝光的視頻內容看到以下事實——

  1.參與騙保的患者大多是中老年人,沈陽濟華醫院通過一個姓方的中年女性中間人介紹這些“患者”來到醫院,門診醫生既沒有對這些“患者”問病史,也沒有對這些“患者”做任何檢查,就隨意編造了一種“疾病”,通過電腦錄入“登記”,很快便安排這些“患者”們住進了濟華醫院。

  2.住院以后,“患者”們最關心的第一件事就是排隊領免費午餐票。緊接著既看不到有醫生查房,也看不到有護士巡視,更看不到那些應該臥床的等待診斷和治療的“患者”,每張病床都是空置的,既沒有任何醫療器械,也沒有任何藥物。

  3.中間人方女士負責統一收集“患者”們的醫保卡,并交給沈陽濟華醫院的工作人員,進行登記編造“疾病”,“患者”們在什么檢查也沒有做的情況下,卻能產生近兩千元的“醫療費用”,編制虛假“住院費用明細”公開進行醫患“聯袂”騙保,刷卡報銷。

  4.按照醫保的相關規定,退休人員在一級醫院住院享有97%的報銷額度,據知情人介紹:在濟華醫院,靠中間人招來的這些老人,醫院給他們辦理了4天的虛假住院手續。出院時,每位老人都會被消費醫療費用上千元,以1000元為例,報銷的970元醫保部門會直接與醫院結算,應由患者自付的30元,由醫院墊付。當然,這些被醫院拉來的所謂患者也不會白來的,醫院還需要給他們一筆費用。據知情人透露,他們能拿到300塊錢。

  5.這樣拉“患者”住院掙錢的事情并非僅濟華醫院一家,在同樣是醫保定點醫院的沈陽友好腎病醫院同樣發現有醫患“聯袂”騙保行為,只是這家醫院相對騙的“隱晦”一點。領錢的“患者”們只是到棋牌社進行“變現交易”而已,騙保手段卻“如出一轍”。

  法律規定“騙保”的法律后果——

  騙保違反了我國刑法的規定,構成詐騙罪。

  《刑法》第二百六十六條規定:詐騙公私財物,數額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產。

  在這個事件中,至少有三方已經涉嫌犯罪——

  1.醫院相關人員:這樣大規模的吃醫保最有動力、獲利最多的就是醫院,沒有醫院的配合根本無法完成,而且很有可能發起者就是他們。

  2.假“患者”:沒病裝病,從社保基金中套錢,雖然都是被迫或被騙,但是由于他們為了小利益協同犯罪,沒有他們的參與也不可能騙保成立,同樣應該嚴懲。根據全國人民代表大會常務委員會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋,這兩類人涉嫌詐騙罪。

  3.醫保主管部門的相關人員:從采訪視頻中就可以看出,很多“老病號”從這個醫院出來就住進另一個醫院,每天不是內科就是外科,病情五花八門,而且常年無歇。醫保部門的工作人員在負責報銷審批的時候難道就沒有發現這些貓膩?也許正是他們的縱容,直接導致這種騙保行為成為了一個產業鏈,造成了巨大的損失,他們已經涉嫌玩忽職守罪。

  值得人們警醒和反思的是以下這些——

  1.從節目中我們可以看到,基層醫院“聯袂”假“患者”無所顧忌地導演了一場騙保鬧劇:病人是演的、診斷是假的、病房是空的,看似荒誕可笑的背后,卻是國家醫保資金大量流失的嚴肅現實。這廂基層醫院“健康守門人”肆無忌憚地騙保,那廂真正有病的患者卻看不起病,甚至因病致貧。

  2.這些基層醫院明目張膽地違法、違規去大范圍騙保,是誰給他們吃了熊心豹子膽?當地監管部門是否盡到了監管責任?大筆的醫保資金被騙取,當地醫保管理部門是怎么通過審核的?當地監管部門是充當了“保護傘”,還是與他們沆瀣一氣成了“睜眼瞎”?

  3.各地衛生健康部門要嚴格加強醫保資金的管理和審核,對有騙保“前科”的基層醫院實施聯合懲戒,嚴厲打擊。發現一起立即吊銷執照,停止營業;對相關責任人不徇私情,絕不手軟;情節特別嚴重、觸犯刑律的,必須移交司法機關進行刑事處罰。

  4.此次對涉嫌騙取醫保金的基層醫院實施“解除醫保服務協議、停網整頓、拒付違規費用、責令整改”等行政處理,無疑是必須和必要的。但對這些騙保醫療機構僅實施行政處罰,這顯然都是不夠的。

  5.當筆者行文之時,得知國家醫保局局長胡靜林第一時間趕赴現場,督導查處工作。他指出,騙保事件性質惡劣、手段猖狂,產生了極壞的影響,暴露出醫保基金監管工作還存在不少短板。各地都要以此為鑒、舉一反三,結合深入推進打擊欺詐騙保專項行動,加強部門協同,進一步堵塞漏洞、完善制度。特別是對有組織的惡意騙取醫保基金的行為,要重拳出擊、堅決打掉、決不手軟,切實保障醫保基金的安全運行。

  與此同時,沈陽市政府今天也已致函央視,稱已責令曝光的兩家醫院停業整頓,警方依法控制了濟華醫院院長葉明等5人,沈陽友好腎病中醫醫院法人高書勤等8人,及醫保中心工作人員謝冰峰,并封存了財務、電腦資料等證據,事件正進一步調查中。

  我們期待有關部門對此次涉嫌騙取醫保金的醫療等機構,以及審核對醫保不利的醫保機構進行深入的司法調查和認定,并祭出刑法之劍,嚴肅處理,以儆效尤。

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