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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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失聯9天原是突發腦出血 年輕人為什么會得這種病

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摘要:腦血管病專家直言青壯年腦血管意外事件確實越來越多發但也無須過分恐慌

  醫學指導/廣東省人民醫院神經外科主任醫師陳光忠

  一名年輕人,前一晚還在聚餐、嗨玩、刷手機到深夜,第二天卻突發腦出血,急救室內昏迷,9天后才真正清醒。于是寫下這篇文章,告知這9天發生了什么,并陳述冷靜求救、準備醫療資料等過程,總結“規律作息別熬夜、調節壓力莫過勞、多多運動別多躺”的提醒。

  記者發現,在這篇《失聯整整9天,沒有什么別的原因》的網文里,發病的“無助感”“失聯”等字眼相當奪目。更主要的是,年輕人、熬夜、工作壓力大、少運動、腦出血、自救等因素,迅速讓網友“對號入座”,心驚驚,于是群起評論、轉發。

  腦出血要熬夜、壓力大、少運動來“背鍋”嗎?腦血管病專家直言,青壯年腦血管意外事件確實越來越多發,但也無須過分恐慌,不良生活方式會成為發病誘因,但先天性因素、炎癥、外傷等才是直接風險所在。

  年輕網友自述危險經歷,專家:青壯年腦血管意外事件越來越多發,先天性因素、炎癥、外傷等是直接風險所在

  文/廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員郝黎、靳婷

  健康有約工作室出品

  爆文:

  失聯9天 腦出血自救

  9月11日,微博【新鮮事】推出一篇網文,稱“網友熬夜突發腦出血,微博發長文告誡熬夜人”。點進去一看,網友“卡卡prancil”的《失聯整整9天,沒有什么別的原因》一文發布不到24小時,評論12萬,轉發17萬。

  據“卡卡”自述,9月1日晚玩手機直到次日凌晨1:30睡覺,中午起床時一瞬間感覺到脖子劇痛,不到三秒,后腦勺突然針扎般陣痛,隨之“后腦內部一陣暖意”,痛感沒那么明顯了,但突然身上一層層出冷汗,手臂的汗竟滴到地板上,自我意識“完了!肯定腦內出問題了!”

  隨后“卡卡”給一同事還有朋友a、b打電話,發現話不成章,在朋友建議下打120求助,抵院后陸續嘔吐數次、昏迷,ct掃描顯示腦內多處出血,醫生猜測是腦動脈瘤破裂,直接下了病危通知書,采取止血劑、輸液等絕對臥床治療9天后,才算真正清醒。

  “卡卡”因此提醒大家,一定要規律作息,早六晚十,不能熬夜;要調節工作與學習壓力,量力而行,別把身體拖垮了;還要多多運動,鍛煉身體,不能老是躺著。

  數據:

  全球每12秒就有1宗腦血管意外

  中風、腦卒中、腦出血、腦缺血……這些腦血管意外,你還以為是老年人“專利”?“卡卡”的遭遇,讓不少后生仔女心生恐慌——

  全球醫學統計,每12秒就有一位腦卒中新發患者,每21秒就有1人因此死亡;腦卒中成為我國第一致死病因,占死亡總數22.45%。

  廣東省人民醫院神經外科主任醫師陳光忠指出,腦卒中是腦血管意外事件,一般分為出血性卒中和缺血性卒中。出血性腦卒中俗稱腦溢血,只占腦卒中病例的25%左右,但腦出血急性期就有30%~40%的患者死亡,死亡率和病殘率均高于占腦卒中達75%的缺血性腦卒中。

  為什么人們聞中風色變?那是因為無論是腦出血還是腦缺血,一旦進入腦梗塞階段,治療的黃金時間只有幾個小時,患者約1/3會死亡、1/3殘疾,只有1/3康復。腦動脈瘤更為兇險,第一次破裂,死亡率達30%~50%;如果一直不接受手術治療,很可能會發生第二次破裂,死亡率可超過60%~80%。

  陳光忠認為,更值得一提的是,腦血管意外已經越來越年輕化,臨床上經常遇到青少年患者。上周末陳光忠就碰上一個十幾歲患者腦出血昏迷,由于是血管畸形破裂,病情進展非常迅速,盡管心肺復蘇救了回來,但如今還躺在icu未脫離生命危險;而陳光忠碰到最年輕的患者,是一名2歲的孩子,腦動脈瘤合并動靜脈瘺,發現得早,手術治療后康復了。

  自我應對:

  還是呼叫120最靠譜

  “網友提到的發病狀況,確是腦血管意外無疑。”陳光忠說,至于是腦血管畸形導致還是腦動脈瘤破裂等原因,還得進一步檢查明確。

  不過,對于網友在發病后向多名朋友求助,陳光忠直言,腦卒中最有效的應對之道,還是呼叫120緊急送院,盡早實施院內急救。

  事實上,很少中風患者能在國際治療指南指出的“黃金3小時”內到達醫院搶救,“像我們省醫,一年大約只有約10%的患者能在黃金時間內到達院內急救”。

  到底出現哪些狀況要及時呼叫120?陳光忠指出,腦卒中是急癥,一旦發病,出現偏癱或半身不遂、言語不清或不能言語、頭暈、意識不清甚至休克或昏迷,那當然是爭分奪秒緊急送院;但其實1/3的腦卒中病人在發病前都有過小中風發作,手麻、腳麻、單眼或雙眼短時視物不清、頭疼等,都可能是腦血管病變的“輕表現”,可能持續數分鐘到幾小時不等,但均在24小時內完全恢復,往往被病人忽視而不去就診,這是非常危險的。

  具體來說,當發生以下一個或多個癥狀,就應立即去醫院就診:

  1.一側面部或手腳感到麻木、軟弱無力、嘴歪、流口水。

  2.短暫的意識不清或嗜睡、眩暈、搖晃不穩。

  3.說話困難或聽不懂別人的話。

  4.難以忍受的頭痛,噴射狀嘔吐。

  5.反復黑蒙或一側眼瞼下垂。

  診查:

  建議做ct及cta檢查

  “卡卡”自述的院內檢查、急救較為簡略,陳光忠說,其實在解決及早送院問題后,院內早診早治腦血管意外,技術已經相當成熟。

  腦血管問題診查,檢查項目從低到高分別為:超聲波檢查頸動脈、椎動脈,但該檢查無法全部看清血管;腦血流檢測,通過經顱多普勒探測儀,可發現血流速度的異常;無創檢查如核磁共振(mr)、ct,能提供腦組織病變狀況,也可用于了解腦血管。雖然其準確性和特異性有待提高,但由于ct及cta檢查可快速完成,因此,當腦卒中患者進入急診,首選的檢查當推ct及cta,可第一時間評價顱內及血管情況。

  在有條件的醫院,完成ct檢查后,也可直接進行腦血管造影(dsa)檢查,該檢查準確性最高,是診斷絕大多數腦血管疾病的“金標準”。

  該檢查通過大腿根部的股動脈插入一根較細的導管,在x線透視下,將這根導管送入供應腦的血管分支中,注射造影劑后記錄圖像。通過這一微創介入術,可檢查腦血管的動態過程,信息量多,還可以監測血流的快慢指標,因為可以一條一條血管看,甚至可以監測到患者個人的血管代償能力,如一側頸動脈堵死了,是否靠對側的動脈供血等。

  治療:

  微創填塞取代開顱

  腦卒中治療,微創介入治療術也大顯身手:

  如果是缺血性卒中,發病3~4.5小時,是靜脈溶栓的黃金時間;

  如果發病6~8小時,可進行溶通率較高的動脈溶栓,即與介入檢查類似,通過大腿根部的股動脈插入一根較細的導管,在x線透視下,將這根導管送入供應腦的血管分支進行溶栓;

  如果是狹窄率超過70%的嚴重腦動脈狹窄,則可采用金屬支架,通過股動脈插入導管,直達頸部或者顱內,將狹窄的血管管腔撐起,改善腦供血。如果是頸動脈狹窄也可以采取頸動脈內膜剝脫手術將血管內的“垃圾”清除出來。

  形象地說,腦出血,就像水管因為水壓猛增而突然爆裂,血管破裂出血;腦缺血,就像“交通堵塞”。無論是腦出血還是腦缺血,除了基本的藥物治療外,必要時手術干預才是最終的辦法。

  一般來說,亞洲人腦動脈瘤超3毫米則建議手術。大部分顱內動脈瘤均采用微創手術方法替代以前的開顱手術,就是人們常說的介入療法或者血管內栓塞技術,只需在大腿根部用針穿一個不到1毫米的小眼/小洞,通過血管將導管和導絲插入腦動脈瘤內,再通過微導管輸送微彈簧圈等逐步填塞動脈瘤腔,直至完全閉塞動脈瘤,達到治愈目的。

  預防:

  更多考慮先天性病變、炎癥因素

  到底“卡卡”死里逃生后感悟到的“少熬夜、減壓力、多運動”的健康提醒,是否真的可有效預防腦出血或腦缺血?

  “實話說,熬夜、精神緊張壓力大、少運動確實損害機體健康,但對于腦卒中,影響力沒那么大。”陳光忠指出,這些因素可能成為發病間接誘因,但對于青年、青少年來說,直接因素,更多考慮先天性病變、炎癥因素,甚至近期內有無外力造成腦受傷等。

  據介紹,年齡越大,發生腦血管病的幾率越高;男性比女性發病率高;高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥以及短暫性腦缺血發作都是腦血管病危險因素,其中高血壓是腦中風最危險因素,而高鹽攝入、高脂飲食、吸煙、酗酒、肥胖等,是高血壓的基礎病因。

  長期持續的不良作息與生活習慣、精神緊張壓力大等,一方面導致高血壓,另一方面也確實對血管發育、硬化斑塊等造成壞影響,能改變自然是好事。具體來說包括:

  飲食有節制,每餐以八、九成飽為宜,切忌過飽。

  多食用植物油,限制含膽固醇高的食物,防治動脈硬化;食鹽要限量,每日飲食中攝入食鹽應少于4~6克,少吃甜食,應提倡多吃蔬菜和水果。

  注意防寒保暖,特別是氣溫驟降時,要注意及時添加衣服。

  堅持體育鍛煉,年輕人在緊張繁忙的工作之余,要適當參加文體活動,如戶外散步、跑步、打太極拳等,多曬太陽。

  調節情緒,保持情緒穩定,謹防過度疲勞。

  專家特別提醒:有心腦血管慢性病的患者,入冬一定要在醫師指導下使用抗血小板藥物和降脂藥物,控制好血壓、血糖,并積極戒煙限酒。

  推薦:

  不放心的查查腦血管

  如果平常不時感覺到頭暈、頭疼,感覺頭腦供血不足或者有出現過視力模糊等問題,自己感覺有問題;或者是40~60歲的中年人,此時血管容易硬化、血壓容易出現異常;又或者是身患慢性病的老年人,專家推薦,在體檢時查查腦血管和頸部血管。

  mr或ct檢查,特別是ct,是掃描腦結構,很難看到動脈瘤等血管性病變,對于小于5毫米的動脈瘤可能看不清。而螺旋ct血管造影(cta)是掃描腦的血管,對腦動脈瘤的敏感性更高,可發現3毫米以下的動脈瘤或腦血管先天畸形等病變。

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