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實習醫生日記之頑固失眠

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上海瑞金醫院專家:晚期腫瘤患者別開刀,開一個死一個,我不知道攔下了多少刀!

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摘要:上海瑞金醫院專家晚期腫瘤患者別開刀開一個死一個我不知道攔下了多少刀

  

  上海瑞金醫院原副院長、胃腸外科帶頭人,上海消化外科研究所所長 朱正綱

  “不要再開刀了,開一個,死一個。”去年起,朱正綱開始去“攔刀”,他在不同的學術場合跟醫生們說,不要輕易給晚期胃癌患者開刀。本文章正是綜合自朱正綱老師在“第十一屆全國胃癌學術會議”、“ted演講”等的公開演講。

  1. 不惜得罪同行,到處去“攔刀”

  晚期胃癌患者不要再盲目開刀了!朱正綱此言一出可以說是刷爆了朋友圈。

  “我不知道我能攔下多少刀。”說道這里朱正綱教授神色凝重。他上海瑞金醫院胃腸外科的帶頭人、我國胃癌診治與研究專家、“一滴血篩查早期胃癌”項目的領銜者,近一年來,朱正綱將工作重心放在了胃癌晚期患者身上,他總在不同的學術場合跟醫生們說,不要輕易給晚期胃癌患者開刀。

  按照傳統的認知,手術切除是治療晚期胃癌患者最后的希望,可朱正綱卻不這樣想。在他看來,對待晚期胃癌患者不可輕易動刀,而是應該積極開展術前的轉化治療或術前新輔助治療,使患者原發腫瘤與轉移灶得到有效控制,達到臨床降期效果后,再爭取進行根治性的手術。

  “從國外的先進經驗來看,特別是高水平前瞻性、多中心的臨床研究結果表明,進展期癌腫并不能單純依賴手術治療而解決”。

  2. “不要再開刀了,開一個,死一個”

  “不要再開刀了,開一個,死一個。”從去年起,朱正綱開始去“攔刀”,他在不同的學術場合跟醫生們說,不要輕易給晚期胃癌患者開刀。

  在第十一屆全國胃癌學術會議上,朱正綱擔任大會共同主席。在這個我國最高級別的胃癌大會上,一系列新數據讓他輕松不起來。

  去年,全球新增100萬例胃癌患者,中國占42%。這數字讓每一個中國人都膽顫。胃癌在我國各類腫瘤的發病率和死亡率都已排名第二位。

  “我們的問題是胃癌早期病例太少,僅占10%,也就是說90%新發現的胃癌都到了中晚期。對比日本、韓國的早期胃癌發現率達到50%-60%,甚至70%。”因為早期診斷率還不高,大量病人拖到了晚期才被發現。

  “我們對中晚期胃癌的認識已經落后了。我們現在得了腫瘤肯定首選開刀,之后,再化療、放療。這就像先把大山(腫瘤主體)搬掉,再用化療、放療等把周圍的小土塊清理掉。”

  “走到今天,這種治療觀念已深植于全國大小醫院,晚期病人跑到醫院里,來一個,就開(刀)一個。恐怖的是,就隨訪一年發現,晚期病人開刀后沒多久就復發了,生存期很短。因此,不要再開刀了,開一個,死一個。”

  3. 開刀對醫生來說,收入更高些!

  “中國胃癌晚期病人開刀都活不過一年,其中有學術因素,也有非學術因素。學術因素是我們現在的治療技術、水平還有限。非學術因素有收入分配、醫療服務定價等,比如,開刀對醫生來說,收入更高些。”朱正綱談到。

  “過去我們外科一味追逐開刀,手術難度很大,醫生也很累,手術后的效果還不好。現在講求的是轉化,怎么把晚期轉化到相對早期,降期對患者來說是天大的好事。”

  為什么晚期胃癌患者在術后活不過一年?朱正綱解釋,晚期腫瘤擴散廣,轉移灶往往開不干凈,結果在手術打擊之下,腫瘤自帶的免疫系統受到刺激,導致它們啟動更強烈的反撲,在生物學上就能觀察到腫瘤細胞加速增值,臨床上就會觀察到晚期胃癌患者在手術后很容易復發,且來勢洶洶。

  4. 如果開刀,現在已經裝進‘小盒子’了

  朱正綱并不是唯一的“攔刀醫生”,與他一道奔走的,還有北京協和醫院、上海中山醫院、上海腫瘤醫院、北京腫瘤醫院等大醫院的一些醫生。他們說,希望把整個腫瘤治療行業的觀念轉變過來。

  讓這群大多是外科醫生的西醫反思手上這把刀的,是近兩年國外提出的“轉化治療”新概念。

  這個新概念認為腫瘤治療應該是在手術前先把病灶控制好,把轉移灶縮小甚至消除。就是先“轉化”腫瘤,把大腫瘤轉成小腫瘤,把晚期腫瘤轉化到中期、甚至早期,然后再開刀,達到手術切除甚至根治的結果。

  一年多前,瑞金醫院開始探索這種治療方法,結果令醫生們吃驚:原本大面積擴散的腫瘤細胞不見了,腹水不見了,拳頭大小的腫瘤縮小到豆粒大小……一批晚期患者在幾個療程治療后,再接受腫瘤手術切除,存活至今。

  而此前,醫生給他們的生存期預判僅僅是3-6個月。

  “要是去了其他地方治療,現在怕是已經裝進‘小盒子’了。”一個在瑞金醫院接受治療的胃癌晚期患者感激不已。這個患者治療至今已一年多。

  5. 不能讓一批批患者白白地犧牲

  “轉化治療”這種國際上的最新腫瘤治療正是試圖規避外科的局限。

  目前,超過七成的晚期患者治療后得到腫瘤徹底切除,這個成績讓國際同行都側目,對這群醫生而言跟打了興奮劑沒兩樣。

  這群首先被刷新了觀念的醫生堪比“種子醫生”,他們開始傳播新觀點。“我們擔心全國千千萬的基礎醫院還在實踐舊理念,一批批患者白白地犧牲。”

  嘗到這種治療的甜頭,令朱正綱現在迫切地想做三件事:

  第一,讓社會知道晚期病人不要“病急亂投醫”,不要輕易放棄;

  第二,想對醫務人員說,觀念要更新;

  第三,繼續堅持基礎和臨床相結合的研究。

  “我真有點急了,‘轉化治療’可以挽救一大批病人,但這個理念遠沒普及。”

  朱正綱算了算,瑞金醫院也好、協和醫院也罷,一年胃腸外科也就看三五千例病人,對比每年全國新增的42萬例胃癌患者,真是大海中的一滴水。

  朱正綱目前致力于牽頭全國的多中心研究,希望納入更多病例,進一步復制、推廣成功經驗,并結合基因測序、關鍵基因篩查、個性化用藥等基礎與臨床結合的角度做深入探究。

  

  

  

  

  

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