3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 呼吸胸外 > 呼吸醫學教育 > 正文

支氣管哮喘的長期控制和相關疾病

字號:T|T|T
摘要:支氣管哮喘簡稱哮喘已成為全球性的公共衛生乃至社會問題哮喘是一種常見的慢性呼吸系統疾病其患病率逐年增高目前全世界大約有億人患有哮喘提高哮喘的診斷率和治療率已迫在眉睫

支氣管哮喘(bronchial asthma,簡稱哮喘)已成為全球性的公共衛生乃至社會問題。哮喘是一種常見的慢性呼吸系統疾病,其患病率逐年增高,目前全世界大約有3億人患有哮喘,提高哮喘的診斷率和治療率已迫在眉睫。隨著對哮喘病因和發病機制的深入認識,防治哮喘取得了很大進展。但近年來,專家們逐漸形成共識:哮喘與心血管疾病、變應性鼻炎(allergic thinitis,ar)、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,gerd)等疾病有著密切關系。相關疾病的積極防治,對預防和控制哮喘發作有著至關重要的作用。2008年,我國頒布了最新修訂的《支氣管哮喘防治指南》,使我國的哮喘診治工作日趨規范。

一、哮喘的長期控制

哮喘的氣道慢性炎癥常導致氣道高反應性,通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發作、加劇,發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。多數患者可自行緩解或經治療緩解。臨床表現不典型的患者,可行支氣管激發、舒張試驗,呼氣流量峰值(peak expiratory flow,pef)變異率等協助診斷。

氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征,是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎。根據有無抗炎作用,目前哮喘治療藥物分為控制性和緩解性兩類。雖然哮喘目前尚不能根治,但長期管理及規律應用抗炎藥物則可使近80%患者的病情得到良好控制,因此哮喘主要治療目標是要達到并維持哮喘的長期控制。

哮喘長期管理的基礎及首要措施是建立醫患之間良好的合作關系,對患者進行哮喘教育是最基本的環節。醫師可通過多種方式教育患者:①鼓勵患者長期規范治療;②避免接觸誘發因素;③讓患者了解哮喘的本質、發病機制;④教會患者正確的藥物裝置用法及吸人方法;⑤自我監測:如何記錄哮喘日記內容、如何癥狀評分、如何解釋pef及哮喘控制測試(asthma control test,act)的變化;⑥及時發現哮喘先兆、哮喘發作征象和相應的自我處理方法,以及如何、何時就醫;⑦有關哮喘防治藥物知識;⑧心理因素在哮喘發病中的作用等。

大多數哮喘患者經過規律治療后病情可以得到良好控制,如果治療過程中出現療效不佳,還應分析有無以下原因:①患者治療依從性差;②治療方案沒有全面針對各個發病環節;③藥物劑量不足;④用藥方法不當;⑤持續接觸過敏原或其他刺激因子;⑥存在不良精神因素和心理負擔;⑦合并癥處理不得力,如gerd、支氣管擴張、過敏性鼻炎、肺內感染等;⑧哮喘診斷是否正確等。

二、心血管藥物對哮喘的影響

在全球高發的慢性疾病中,高血壓病合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)高達7.4%,但此類患者用藥時,往往由于患者,甚至醫師對哮喘認識不足,導致發生了很多本可避免的藥物性哮喘。例如在心血管藥物中,阿司匹林(aspirin)、β受體阻滯劑(β-receptor blocker)、血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor,acei)等藥物,均可能引起或加重哮喘。阿司匹林性哮喘(aspirin-induced asthma,aia)發病率就相對較高,若能正確認識本病特征,即可以避免及有效地防治aia。β受體阻滯劑是哮喘的絕對禁忌用藥,臨床醫師用藥前應警惕患者是否疑患哮喘。acei引起的咳嗽易與咳嗽變異性哮喘混淆,停藥可緩解。acei引起的哮喘并不常見,其發病率及對肺功能的影響尚無足夠的臨床數據評估。

三、鼻部疾病影響哮喘控制

近年來,變應性疾病在全世界范圍內亦呈逐年增高趨勢,其中ar的發病率也明顯增加。2001年初,世界衛生組織(who)曾組織專家召開了ar的處理和預防的工作會議,并依據會議內容出版了《變應性鼻炎及其對哮喘的影響》作為診療指南,2008年又做了進一步修訂。ar是一個全球性健康問題,常與哮喘同時存在,且與哮喘發病機理相似,常會加重哮喘,故積極治療ar則有利于哮喘的防治。

四、哮喘與gerd

哮喘與gerd均為常見病,兩者通常合并存在。胃食管反流常誘發哮喘的發作,哮喘的發作或控制哮喘的藥物亦常導致胃食管反流加重,兩者可能互相影響形成惡性循環。

由于gerd在哮喘患者中發生的比例較高,有很多研究報道抗反流治療(主要是抑酸治療)對控制哮喘有一定的作用。總之,哮喘患者合并gerd的幾率遠遠高于普通人群,對于這種現象如何解釋,目前還沒有定論。近年的研究表明,對于中到重度的哮喘合并gerd癥狀的患者,應用質子泵抑制劑(proton pump inhibitor,ppi)可能有助于哮喘的控制。然而,對于無gerd癥狀且哮喘控制不佳的患者,應用ppi治療并不能改善其哮喘的癥狀。因此,ppi不應常規應用于無gerd癥狀的支氣管哮喘患者。至于抗反流手術治療,目前數據尚不能形成循證醫學證據。

總之,哮喘的控制是一個長期、持續的過程。盡管控制哮喘的花費較高,但治療不當代價會更大。醫患雙方必須齊心協力,持之以恒,力爭達到哮喘病的長期最佳控制。

編輯: 雨聲

發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

返回頂部↑
網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
粵ICP備10229438號-1 | |