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挑戰心電圖:房室分離的原因是什么?

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載歲男性天前曾出現胸骨下壓迫感遂來診患者自認為與胃食管反流病有關胸部不適緩解但隨后患者出現呼吸急促入院時患者血壓正常肺部聽診雙側可聞及啰音胸片提示血管充血導聯心電圖如下圖所示你的診斷是正常竇性心律等律性房室分離交界性心律側壁心肌梗死心房節律側壁心肌梗死正常竇性心

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


76歲男性,2天前曾出現胸骨下壓迫感,遂來診,患者自認為與胃食管反流病有關。胸部不適緩解,但隨后患者出現呼吸急促。入院時,患者血壓正常,肺部聽診雙側可聞及啰音,胸片提示血管充血。12導聯心電圖如下圖所示,你的診斷是?


挑戰心電圖:房室分離的原因是什么?


A.正常竇性心律,等律性房室分離,交界性心律,側壁心肌梗死

B.心房節律,側壁心肌梗死

C.正常竇性心律,完全性心臟傳導阻滯,交界性心律,側壁心肌梗死

D.室性心動過速

E.心房節律,心包炎


心電圖分析


心電圖診斷:正常竇性心律,等律性房室分離,交界性心律,側壁急性ST段抬高型心肌梗死,心前區R波遞增不良。


挑戰心電圖:房室分離的原因是什么?


心率90次/分,QRS波群時間增加(0.12 sec)。盡管似乎存在左束支傳導阻滯(LBBB)形態,但一些特征并不一致。電軸+ 90°~+ 180°,V5、V6導聯可見終末S波(^),不符合LBBB。V1導聯可見小R波(*),亦不符合LBBB。I、aVL導聯可見Q波(^)和ST段抬高(↓),與側壁心梗一致。因此,寬QRS波群是心室內傳導延遲(IVCD)而非LBBB的結果。


V1-V6導聯R波遞增不良,與心臟電軸在水平面的順時針旋轉一致。QT/QTc間期正常。除了前面7個QRS波群,每個QRS波群前面均可見P波(↑),PR間期不恒定;P波從第8個QRS波群之前開始變得明顯,PR間期逐漸變長。


可變的PR間期提示房室分離。完全性心臟傳導阻滯可發生房室分離,這時心房率快于QRS波群的速率;低位出現快速起搏點(室性、交界性)也可以發生房室分離,這時心房率慢于QRS波群的速率。該患者的心電圖中,心房率(┌┐)恒定,為90次/分,并且與心室率(└┘)相同,為等律性房室分離。


醫脈通編譯自:ECG Challenge: Reflux or a Heart Attack? Medscape. Feb 05, 2019.


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挑戰心電圖:房室分離的原因是什么?
3499999 2019-02-13 09:28
前壁的R波遞增不良是因為急性的血管狹窄嗎?
(來自 醫脈通手機版 )
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