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ST段抬高、T波倒置,這個年輕人需要怎么治療?

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載一名歲的黑人運動員在參加大學籃球比賽前接受了體檢他沒有運動受限暈厥頭暈或心悸的癥狀也未服用任何藥物否認冠狀動脈疾病心肌病心臟驟停溺水或癲癇發作的家族史體格檢查顯示他身材高大體格健壯血壓心臟檢查無雜音篩查心電圖如圖所示圖靜息導聯心電圖問題下一步該

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


一名21歲的黑人運動員,在參加大學籃球比賽前接受了體檢。他沒有運動受限、暈厥、頭暈或心悸的癥狀,也未服用任何藥物,否認冠狀動脈疾病、心肌病、心臟驟停、溺水或癲癇發作的家族史。


體格檢查顯示,他身材高大、體格健壯。血壓119/61 mmHg。心臟檢查無雜音。篩查心電圖如圖1所示。


ST段抬高、T波倒置,這個年輕人需要怎么治療?

圖1 靜息12導聯心電圖


問題:下一步該如何評估?


A. 經胸超聲心動圖

B. 心臟MRI

C. Holter監測

D. 運動平板負荷試驗

E. 不需要進一步檢查


心電圖分析


答案:E


12導聯心電圖顯示,V1~V4導聯中ST段抬高和T波倒置。雖然這可能與心肌病有關,但在黑人運動員中卻是一種正常表現,因此不需要任何進一步的診斷檢查。


心臟性猝死(SCD)是年輕運動員最常見的死亡原因。增加SCD風險的心臟病線索,通常會在篩查心電圖時發現。在黑人運動員中,觀察到的正常心電圖表現之一是V1~V4導聯中J點抬高、ST段抬高和T波倒置聯合出現,V2~V4導聯中T波通常是雙相的。最近的一項研究表明,5.4%的黑人職業籃球運動員有這種情況,而在白人運動員中只有1%有這種情況。


如果T波倒置延伸至V5~V6導聯或下壁導聯(II、III、aVF導聯),病理性Q波或無J點抬高,需要進一步評估肥厚性心肌病、致心律失常性右室心肌病或其他心肌病。


該心電圖也未顯示Brugada綜合征,因為在V1~V3導聯無rSr'型以及下斜型ST段抬高。


導致這種情況的原因目前尚不清楚,但推與早期復極模式類似。


參考文獻:

[1] Harmon KG, Asif IM, Klossner D, et al. Incidence of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes[J]. Circulation, 2011, 123: 1594–600.

[2] Waase MP, Mutharasan RK, Whang W, et al. Electrocardiographic Findings in National Basketball Association Athletes[J]. JAMA Cardiol, 2018, 3: 69-74.

[3] Calore C, Zorzi A, Sheikh N, et al. Electrocardiographic anterior T-wave inversion in athletes of different ethnicities: differential diagnosis between athlete’s heart and cardiomyopathy[J]. Eur Heart J, 2016, 37: 2515–27.

[4] Papadakis M, Carre F, Kervio G, et al. The prevalence, distribution, and clinical outcomes of electrocardiographic repolarization patterns in male athletes of African/Afro-Caribbean origin[J]. Eur Heart J, 2011, 32: 2304–13.


醫脈通編譯自:Nguyen V P, Prutkin J M. T wave inversions in a young athlete[J]. Heart, 2018: heartjnl-2018-313088.

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分享到: 關鍵詞: 心肌病 , 肥厚性心肌病 , 心臟性猝死

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