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無癥狀老人的心電圖,你能從中發現哪些異常?

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載一位歲的老人接受了常規健康檢查他沒有任何癥狀心血管檢查也在正常范圍內目前他正在服用氨氯地平治療高血壓在做了心電圖后他被轉至進行心臟病學評估圖初始心電圖心電圖分析圖心電圖顯示了兩個分離且相互獨立的心房節律點這種情況稱為心房分離同一心電圖的放大圖如圖所示明顯可以見到兩種節律一種是正

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


一位76歲的老人接受了常規健康檢查。他沒有任何癥狀,心血管檢查也在正常范圍內。目前,他正在服用氨氯地平治療高血壓。在做了心電圖后,他被轉至進行心臟病學評估。


無癥狀老人的心電圖,你能從中發現哪些異常?

圖1  初始心電圖


心電圖分析


圖1心電圖顯示了兩個分離且相互獨立的心房節律點,這種情況稱為心房分離。同一心電圖的放大圖如圖2所示,明顯可以見到兩種節律:一種是正常竇性心律(II導聯中的綠色箭頭),60次/分,QRS電軸+50,PR間期140 ms;另一種是快速心房節律(rapid atrial rhythm, RAR),P波低電壓(V1導聯中的紅色箭頭),間期固定340 ms(178次/分)。兩種節律互不干擾。


無癥狀老人的心電圖,你能從中發現哪些異常?

圖2  心房分離

同一心電圖上存在兩種分離和獨立的心房節律。上圖,快速心房節律,紅色箭頭指示P波。下圖,獨立的基本心律(正常竇性心律),綠色箭頭指示P波。快速心房節律從不下傳心室。存在兩個異位早搏:第一個(星號)表現異常,第二個(EPT)與T波重疊。兩者都與快速心房節律無關。


第二個和第六個QRS波提前出現,在此之前是與RAR無關的異位心房去極化。第一個提前出現的QRS波伴有傳導異常,之前有房性異位搏動(星號),與之前RAR的P波相比,間期較短,而RAR的P-P間期固定。房性異位搏動后RAR的P波與QRS波重疊,因此無法識別。第二個提前出現的QRS波(第六個QRS波)之前有房性異位搏動,它與之前的T波重疊(異位P + T波復合波群),形成一個明顯的缺口和電壓顯著升高;RAR的下一個P波與這個傳導的QRS波重疊。同樣,房性異位搏動不會干擾RAR的正常節律。


綜上,心電圖表現為正常的竇性心律和房性早搏。有一個正常的竇性P波(綠色箭頭)引導心室的激活,另一種P波(紅色箭頭)表示局限性或孤立的房性激動,產生RAR。后者有傳入阻滯,因為它不受竇房結激動的影響;也有傳出阻滯,因為激動不會傳至心房的其他部分,從而下傳心室。RAR的一些P波部分或完全重疊在竇性P波上(圖3)。但是,它們并不融合。這些發現與異位、分離的心房節律一致。


無癥狀老人的心電圖,你能從中發現哪些異常?

圖3  重疊的P波

快速心房節律的一些P波(紅色箭頭)部分或完全重疊在竇性P波(綠色箭頭)上。但是,它們并不融合。OPs表示重疊的P波。


上面已經提到,同時存在來自心房2個不同區域的2個獨立P波,稱為心房分離。還有一些其他情況也可以在心電圖中發現2個獨立的P波,例如在一些心臟移植患者中。在這種情況下,兩種類型的心房組織共存:一種是受體心臟的殘余,另一種是供體心臟的殘余,這就產生了兩種不同的P波,特別是在使用心電圖附加導聯時。兩種P波分別對應單獨心房組織的獨立激動。在這例患者中,鑒于他的心電圖檢查結果良性且無癥狀,沒有進行進一步的檢查或干預。


參考文獻:

[1] Chung EK. A reappraisal of atrial dissociation. Am J Cardiol. 1971; 28: 111–117.

[2] Osatinsky M, Brenes C, Cárdenas M, Shapiro M, Estandia A. Disociación auricular. Arch Inst Cardiol Mex. 1971; 41: 173–180.

[3] Brenes JC, Brenes-Pereira C, Simmons JD. Recording undetected P waves in a case of heart transplant with a new bipolar system. J Electrocardiol. 2003; 36: 345–347.


醫脈通編譯自:Juan Carlos Brenes , Carlos Brenes-Pereira , Alfonso Tolentino , et al. An Asymptomatic Man With an Abnormal ECG. Circulation. 2017; 136: 1857–1859.

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