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實習醫生日記之頑固失眠

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這個頸靜脈搏動是什么引起的?

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摘要:一名歲的女性患者無任何不適癥狀為行常規體檢就診心臟收縮期可見間斷出現的強有力的頸靜脈搏動胸骨左緣可聞及全收縮期雜音隨呼吸增強心電圖如下頸靜脈搏動的原因最可能是什么心電圖分析竇性心律間斷自身心室下傳右心室按需起搏伴房室分離前個波增寬呈左束支阻滯型導聯為寬波導聯為波

一名65歲的女性患者,無任何不適癥狀,為行常規體檢就診。心臟收縮期可見間斷出現的強有力的頸靜脈搏動,胸骨左緣可聞及Ⅰ/Ⅵ全收縮期雜音,隨呼吸增強。心電圖如下。頸靜脈搏動的原因最可能是什么?


這個頸靜脈搏動是什么引起的?


心電圖分析


這個頸靜脈搏動是什么引起的?

▲竇性心律,間斷自身心室下傳,右心室按需起搏(VVI)伴房室分離


前3個QRS波增寬,呈左束支阻滯型,Ⅰ導聯為寬R波(→),V1~V6導聯為QS波(←),QRS波之前可見起搏脈沖信號或釘樣信號(+)。心率70次/分。QRS波增寬(0.18s),其前無清晰可見的P波。因此為右心室起搏產生的QRS波


隨后的3個QRS波變窄(0.08s),每個QRS波之前均有P波(*),而且PR間期固定(0.18s)。Ⅰ、aVF導聯P波正向,可能為竇性P波。窄QRS波中第一個波(心電圖中第4個QRS波)提前出現(↑),是因為重建竇性心律后的心率快于起搏頻率。


竇性心律的頻率為72次/分,不存在心室起搏的心電圖表現,這是因為竇性心率快于起搏頻率的低限(70次/分),導致起搏脈沖的發放受到抑制。所以該心電圖為心室按需起搏,即起搏器的工作模式為VVI模式。竇性心律的QRS時限正常(360/395 ms)。


3個竇房結下傳的QRS后再次出現心室起搏的QRS波,心電圖中可見起搏刺激信號(↓)。隨后起搏的QRS中的第一個QRS波(心電圖中第7個QRS波)前面可見P波(^),PR間期較短。這個P波沒有奪獲心室(PR間期短于竇性奪獲時的基線PR間期),但此時恰好出現心室起搏。因為竇性心率慢于起搏頻率的低限(70次/分),所以心室按需起搏器恢復其正常的功能進行起搏。


頸靜脈搏動呈雙相,由兩個波組成:①A波(舒張末期心房收縮)和②V波(收縮期靜脈血回流至右心房)。收縮期的高V波可能是嚴重三尖瓣反流所致,并且在每次心跳都可以觀察到,而不是間斷出現。而該患者僅存在Ⅰ/Ⅵ級雜音,提示輕度三尖瓣反流,產生明顯V波的可能性不大。


間斷出現的強有力的頸靜脈搏動更常見于房室分離引起的“大炮A波”,當心房收縮與心室收縮引起三尖瓣關閉同時發生時出現。VVI起搏時P波與心室波分離,P波出現在T波中,即存在房室分離,表現為大炮A波。


本文內容節選自《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析(卷6)起搏心律、遺傳性心律失常、電解質紊亂及其他》(天津科技翻譯出版有限公司出版)。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容,請閱讀原版書籍。

這個頸靜脈搏動是什么引起的?

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這個頸靜脈搏動是什么引起的?
luoruijun 2018-11-09 20:50
分析非常到位
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這個頸靜脈搏動是什么引起的?
3114067 2018-11-08 08:27
學習了
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這個頸靜脈搏動是什么引起的?

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