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被腰背部疼痛“暴露”的預激波

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載歲男性既往無重大疾病史天前開始出現腰背部左側疼痛連續性銳痛運動后加劇患者從事建筑工作疼痛發作前進行了大量體力勞動患者否認胸痛心悸呼吸困難咳嗽和頭暈等癥狀到達急診后患者生命體征正常除了左肩胛骨下方壓痛之外其余查體結果正常實驗室檢查血細胞計數肝酶和腎功能均正常最初的肌鈣蛋白檢

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


55歲男性,既往無重大疾病史,3天前開始出現腰背部左側疼痛,連續性銳痛,運動后加劇。患者從事建筑工作,疼痛發作前進行了大量體力勞動。患者否認胸痛、心悸、呼吸困難、咳嗽和頭暈等癥狀。


到達急診后,患者生命體征正常,除了左肩胛骨下方壓痛之外,其余查體結果正常。實驗室檢查:血細胞計數、肝酶和腎功能均正常,最初的肌鈣蛋白檢測結果陰性。


常規心電圖檢查可見:正常竇性心律,65次/分;δ波,V2導聯最明顯,II、III和aVF導聯可見Q波。隨后的三次心電圖檢查與上述結果一致。追問家族史,2名二級親屬曾發生心臟性猝死


被腰背部疼痛“暴露”的預激波

圖1 心電圖可見正常竇性心律伴有δ波,最明顯的是V2導聯(箭頭)


給予非甾體類抗炎藥治療,24小時后,患者的肌肉骨骼疼痛得到控制,復查心電圖如圖2,δ波消失。超聲心動圖提示射血分數正常,無瓣膜病變。運動負荷試驗陰性。將患者轉診給電生理學醫生進行評估,但患者出院后回國(海地),失訪了。


被腰背部疼痛“暴露”的預激波

圖2 24小時后,患者的肌肉骨骼疼痛得到控制,心電圖可見δ波消失(箭頭),PR間期正常


預激圖形和預激綜合征


預激綜合征(WPW綜合征)是是附加房室旁道跨越房室結提前激動部分心室肌引起的一系列綜合征,特征是心電圖δ波、短PR間期和癥狀性心律失常。而預激圖形(WPW pattern)則僅有心電圖特征性改變,沒有癥狀性心律失常。心律失常引起的癥狀包括心悸、頭暈、暈厥等。


在沒有旁道的情況下,也可能存在短PR間期,伴或不伴δ波。例如,左心發育不良綜合征、房室管缺損和Ebstein畸形。這種病癥被稱為假性預激綜合征(pseudopreexcitation syndrome)


本文中的患者因為嚴重的肌肉骨骼疼痛,兒茶酚胺水平短暫性升高,導致預激圖形出現,疼痛控制后這種心電圖改變消失。預激圖形還可見于麻醉、使用擬交感神經藥物和術后。大多數有預激圖形的人沒有癥狀,少部分發生心律失常,極少數發生心臟性猝死(1.25例/1000人年)。該患者有心臟性猝死家族史,因此屬于高危。


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一文總結:預激綜合征的心電圖特點和診治


醫脈通編譯自:Rishi Raj, Nasreen Shaikh, Leon O’Neill IV. Wolff-Parkinson-White pattern unmasked by severe musculoskeletal pain. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018; 85(7): 507-509.

被腰背部疼痛“暴露”的預激波

被腰背部疼痛“暴露”的預激波

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被腰背部疼痛“暴露”的預激波
3539275 2018-10-23 21:33
我看了嚇了一跳,前兩天我也是胸椎左側肌肉活動時疼痛
(來自 醫脈通手機版 )
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被腰背部疼痛“暴露”的預激波
3116128 2018-10-23 11:21
感謝分享
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