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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之豬蹄腳

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臨床問答:她的心臟怎么了?

字號:T|T|T
摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載歲女性患者因心肌梗死接受了經皮冠狀動脈介入治療術后進行雙聯抗血小板和他汀類藥物治療入院第天突發休克被送入重癥監護室查體血壓脈細肢體蒼白而冷外周紫紺呼吸不規則血氧飽和度在重癥監護室患者出現心臟驟停經過幾輪心肺復蘇患者死亡尸檢心臟圖像

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


72歲女性患者,因心肌梗死接受了經皮冠狀動脈介入治療,術后進行雙聯抗血小板和他汀類藥物治療。入院第3天,突發休克,被送入重癥監護室。查體:T 35.1°C,血壓70/40 mmHg,脈細,肢體蒼白而冷,外周紫紺;呼吸不規則,血氧飽和度75%。


在重癥監護室,患者出現心臟驟停,經過幾輪心肺復蘇,患者死亡。尸檢心臟圖像如下,患者死亡的最可能的原因是什么?


臨床問答:她的心臟怎么了?


A. 冠狀動脈夾層

B. 心臟破裂

C. 腱索斷裂

D. 肺血栓栓塞

E. 室壁瘤


答案和解析:


尸檢可見心包積血和壞死心肌,心臟破裂。心臟破裂是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一,排在第二位。


心臟破裂最常見的原因是近期發生過心肌梗死,心臟破裂通常發生在梗死后3~5天。心臟破裂的其他原因包括心臟創傷、心內膜炎、心臟腫瘤和主動脈夾層。心臟破裂的危險因素包括女性、高齡、首次心梗和高血壓。


心臟破裂可分為兩大類:(1)急性或突然破裂;(2)亞急性或進展性破裂。前者的特征是心臟填塞和猝死;后者的特征是壁間血腫進行性加重,引起心臟填塞。


心臟破裂后患者可出現急性血流動力學惡化,即低血壓、心率異常、四肢發冷和外周紫紺。大體病理學上,心梗后3~7天,壞死組織呈黃色,邊界充血。


心包積血是左心室游離壁破裂的常見表現,需要緊急心包穿刺術,但大多數累及左心室游離壁的心臟破裂的患者會立即死亡。


推薦文章:急性心梗合并心臟破裂的四大特點與急診救治


醫脈通編譯自:Cardiovascular Collapse in a 72-Year-Old Woman: Osmosis USMLE Study Question of the Week. Medscape. Sep 01, 2018.

臨床問答:她的心臟怎么了?

臨床問答:她的心臟怎么了?

分享到: 關鍵詞: 心臟破裂 , 心臟驟停 , 急性心肌梗死 , 猝死

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臨床問答:她的心臟怎么了?
2510788 2018-10-08 12:08
心梗后3~7天,壞死組織呈黃色,邊界充血。為什么呈黃色。而不是白色或者紅褐色?
回復 (0)    (0)
臨床問答:她的心臟怎么了?
Swegger 2018-10-04 23:13
朋友:尸檢結果報告放在在答案前更為妥當。另外病理尸檢在原文中有一處誤漏沒有翻譯。以及翻譯精度尚待磋商?
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臨床問答:她的心臟怎么了?

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