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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之豬蹄腳

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他的心律失常一定需要治療嗎?

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摘要:歲男性患者既往有冠心病陳舊性心肌梗死左心功能不全射血分數病史現出現心悸癥狀心電圖如下問題此心電圖屬于哪種心律失常心電圖分析心電圖顯示節律不規整雖然整體不規則但波動以成組的形式出現因此是規律的不規則每兩個波群后就出現一個早搏因此為房早三聯律前兩個波群前能看到形態一致規律出現的波在和

74歲男性患者,既往有冠心病、陳舊性心肌梗死、左心功能不全(射血分數30%)病史。現出現心悸癥狀,心電圖如下。


他的心律失常一定需要治療嗎?


問題:

此心電圖屬于哪種心律失常?


心電圖分析


心電圖顯示節律不規整,雖然整體不規則,但波動以成組的形式出現,因此是規律的不規則。每兩個波群后就出現一個早搏,因此為房早三聯律。前兩個QRS波群前能看到形態一致、規律出現的P波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6導聯上P波為直立,PR間期恒定(0.16 s),每一組PP間期或心率(70次/分)都是相同的。因此,這是兩個竇性心律波群。


他的心律失常一定需要治療嗎?

心電圖分析:竇性心律,房性早搏三聯律,右束支傳導阻滯,陳舊性下壁心肌梗死,電軸左偏,廣泛ST-T改變


第三個提早出現的QRS波群(↓)前也有P波,但形態較其他P波不同。提早出現的QRS波群與前面波群之間有固定的關系(PP間期0.44 s),因此這個QRS波群為三聯律中的心房早搏波,其后有個間歇。早搏前后的PP間期(1.64 s),短于2倍的竇性PP間期(0.86×2=1.72 s),因此這是一個不完全代償間歇。


所有的QRS波群有相同的形態。QRS持續時間延長(0.12 s),呈右束支阻滯圖形[V1導聯呈RSR′形態(→),Ⅰ導聯和V5~V6導聯S波增寬(←)],電軸生理性左偏,在0°~-30°(Ⅰ和Ⅱ導聯上QRS主波向上,aVF導聯主波向下)。然而,aVF導聯上QRS主波向下是因為存在Q波(↑)的緣故。因為相鄰Ⅲ導聯上也有Q波,提示存在陳舊性下壁心肌梗死,所以導致電軸左偏。QT/QTc間期為400/430 ms,用延長的QRS時限矯正后為380/400 ms。


類似于房早聯律,房早三聯律提示有重復性早搏。這是一種良性心律失常,如果不頻繁出現,就沒有重要的臨床意義。如果不引起癥狀或激發持續性房性心動過速,不需要治療。


這個患者有心悸癥狀,是由于早搏后收縮增強的結果。早搏后出現代償間歇,左心室則持續血液充盈,從而導致左心室舒張末容量增加。根據Frank-Starling效應,舒張末容量增加,引起左心室收縮力增強,導致每搏輸出量增加。應用抗心律失常藥物治療可以選擇β受體阻滯劑,該類藥物可使左室收縮力降低,從而減輕心悸癥狀。


本文內容節選自《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析(卷4B)》(天津科技翻譯出版有限公司出版)。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容,請閱讀原版書籍。

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