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實習醫生日記之頑固失眠

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看似簡單的室性心動過速,結果卻出人意料

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摘要:為一個小時前行髖關節修復術的患者會診該患者術中出現嚴重出血術后常規行心電圖檢查醫療團隊認為是室性心動過速該患者應該診斷為何種心律失常心電圖分析此圖顯示節律規整頻率為次分盡管導聯波終末部分可以看到切跡但是波并不明顯心動過速時經常可以在波的終末部分看到波尤其是當間期延長時波上升支和下降支都應該是

為一個3小時前行髖關節修復術的患者會診,該患者術中出現嚴重出血。術后常規行心電圖檢查,醫療團隊認為是室性心動過速。


看似簡單的室性心動過速,結果卻出人意料


該患者應該診斷為何種心律失常?


心電圖分析


此圖顯示節律規整,頻率為138次/分。盡管Ⅲ導聯T波終末部分可以看到切跡(*),但是P波并不明顯。心動過速時,經常可以在T波的終末部分看到P波,尤其是當PR間期延長時。T波上升支和下降支都應該是平滑的,當T波出現任何的切跡或突起時,都強烈提示其中可能隱藏著P波。


看似簡單的室性心動過速,結果卻出人意料

心電圖分析:竇性心動過速,左束支傳導阻滯,室性早搏


此外,在停搏期間P波可能變得更明顯。該圖中記錄到一個獨立出現的室性早搏(+),早搏后出現停頓,隨即出現一個清楚的P波(↑),PR間期是0.14 s。確定了PR間隔后,很清楚地看到每個QRS波前確實存在P波(↓),所以Ⅲ導聯T波上的切跡就是隱含的P波。Ⅰ、Ⅲ、aVF和V5~V6導聯上P波是直立的,因此,該圖是竇性心動過速。


QRS波時限延長(0.16 s),呈現左束支傳導阻滯的形態(LBBB),Ⅰ和V5~V6導聯R波寬大(←),V1導聯呈QS波(→)。電軸在額面上左偏,處于0°~–30°(Ⅰ和Ⅱ導聯QRS主波向上,aVF導聯主波向下)。QT/QTc間期輕微延長(320/490 ms)。但是必須考慮到延長的QRS波。如果減去延長的QRS間期的0.06 s就可以獲得校正的QT間期,那么QT/QTc間期正常(260/395 ms)。


因此,該圖是竇性心動過速伴因潛在的束支傳導阻滯引起差異性傳導,而并非室性心動過速。術后出現竇性心動過速常是因為失血、脫水、感染或肺栓塞引起。


左束支傳導阻滯可能是因為早先就存在或與快心率相關,但是這需要與先前的心電圖進行比較來做出判斷。如果左束支傳導阻滯是新出現的,當患者穩定后,應進一步評估是否存在結構性心臟病或冠脈疾病(心臟超聲,負荷試驗)。


本文內容節選自《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析(卷4B)》(天津科技翻譯出版有限公司出版)。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容,請閱讀原版書籍。

看似簡單的室性心動過速,結果卻出人意料

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