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這是地高辛導致的心律失常嗎?

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摘要:歲老年男性患者一直服用地高辛到心內科進行定期隨訪檢查患者訴偶有心悸氣短心電圖如所示患者被送到急診科進行進一步評估檢查靜脈給予受體阻滯劑十分鐘后再做心電圖如所示該圖所示為何種心律失常心電圖心電圖問題可能的病因是什么接下來該做何種檢查心電圖分析心電圖顯示節律規整心室律為次分在導聯中可見心房激動波

88歲老年男性患者,一直服用地高辛,到心內科進行定期隨訪檢查。患者訴偶有心悸、氣短,心電圖如A所示。患者被送到急診科進行進一步評估檢查。靜脈給予β受體阻滯劑十分鐘后再做心電圖如B所示。該圖所示為何種心律失常?


這是地高辛導致的心律失常嗎?

心電圖A


這是地高辛導致的心律失常嗎?

心電圖B


問題:

可能的病因是什么?

接下來該做何種檢查?


心電圖分析


心電圖A顯示節律規整,心室律為90次/分。在V1導聯中可見心房激動波(*)。心房律規整且PR間期(?)恒定為0.28 s。盡管該圖看上去像竇性心律伴Ⅰ度房室傳導阻滯,但在V1導聯中QRS波群的末端形態異常(+),看上去像R′波,但它的形態與QRS前清晰的P波非常相似。此外P波與QRS末端的這個波形的間距是規則的,頻率為180次/分。盡管在其他導聯心房激動并不十分明顯,但根據以上心電圖特征,最可能的診斷是房速伴2︰1房室傳導阻滯。QRS波群時限延長(0.12 s),因缺乏特異性改變,考慮為室內傳導延遲。


這是地高辛導致的心律失常嗎?

心電圖A分析:房速伴2︰1房室傳導阻滯,室內傳導延遲,左室肥厚


心電圖示電軸正常,在0°~90°(Ⅰ和aVF導聯QRS主波向上)。QT/QTc時限正常(360/440 ms,矯正后為340/415 ms),QRS波振幅增高,尤其是V2導聯的S波(幅度為30 mm),符合左室肥厚的診斷標準(任一胸前導聯S波或R波幅度≥25 mm)。Ⅰ、aVL、aVF以及V3~V6導聯可見ST-T改變(↑),可能與左室肥厚有關。


房速不是常見的心律失常,它可能和洋地黃中毒有關,尤其當出現房室傳導阻滯時(如房速伴房室傳導阻滯)。這種房速是由于延遲后去極化引起的觸發活動所致(在動作電位的3期后,4期前鈣外流引起電位低幅震蕩)。同時由于交感神經沖動傳出增加,強化了延遲后去極化,導致自發性動作電位從而發生房速。地高辛會增加外周迷走張力,減慢或阻滯房室結。對于該患者應該停止地高辛使用,并檢測血漿藥物水平。然而,引起房速的其他原因還包括心肌病心力衰竭、肺部疾病、心肌梗死、過量飲酒、低鉀血癥、缺氧、攝入擬交感藥物及可卡因。在這些疾病時,房室傳導阻滯可能是潛在的房室結病變引起的。


在心電圖B中QRS波群形態、時限、電軸都與心電圖A中相同。節律不規則,所有長RR間期相同(1.12 s),所有短RR間期也相同(0.08 s),因此節律呈規律的不規則。房性激動(+),節律規整,為180次/分(與心電圖A一致)。P波在Ⅱ、aVF及V5~V6導聯負向或倒置,P波之間有等電位線,因此為房速。


這是地高辛導致的心律失常嗎?

心電圖B分析:房速伴不定比例傳導阻滯,室內傳導延遲,左室肥厚


由于房室傳導比例不同(4︰1,3︰1,2︰1傳導),RR間期不規則。由于房室結的隱匿性傳導致PR間期多變。當房室結受到較快頻率的刺激時,有些沖動可以下傳,有些沖動完全被阻滯,還有一些可部分穿過房室結。這些沖動不能完全通過房室結下傳,一部分被房室結攔截,導致房室結局部去極化(隱匿傳導),使房室結不應期延長。隨后的房性激動可能會通過房室結,然而由于房室結不應期的延長,通過房室結的傳導比例降低。


本文內容節選自《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析(卷4B)》(天津科技翻譯出版有限公司出版)。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容,請閱讀原版書籍。

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這是地高辛導致的心律失常嗎?

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這是地高辛導致的心律失常嗎?
jdxcty 2018-07-02 09:57
真隱蔽啊
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這是地高辛導致的心律失常嗎?

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