3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 心血管 > 心血管病例討論 > 正文

植入起搏器患者發生暈厥,原因是?

字號:T|T|T
摘要:男性患者歲因意識喪失數秒送入急診科患者意識自行恢復訴左肩部疼痛數年前曾植入起搏器心率控制在次分胸片提示起搏器有個導線位于右房和右室心電圖如下問題根據患者的病史描述心電圖胸片等檢查可推測患者意識喪失的原因是什么心電圖分析心電圖示為規律的窄波心率次分在波前無竇性波診斷為交界性心律

男性患者,57歲,因意識喪失數秒送入急診科。患者意識自行恢復,訴左肩部疼痛。數年前曾植入起搏器,心率控制在60次/分。胸片提示起搏器有2個導線(位于右房和右室)。心電圖如下。


植入起搏器患者發生暈厥,原因是?


問題:


根據患者的病史描述、心電圖、胸片等檢查,可推測患者意識喪失的原因是什么?


心電圖分析


心電圖示為規律的窄QRS波,心率58次/分。在QRS波前無竇性P波,診斷為交界性心律。QRS波群形態、時限正常(0.08 s),在V1~V3導聯遞增不良、過度延遲(即心臟的順鐘向轉位)。自心尖部朝心底部方向觀察,右心室向左移,位置靠前。左心室則相應地被轉向后,靠近左側。隨著心臟順鐘向轉位,由于左室的電活動被動轉向后,右室向左移,使得左心室的波形在胸導聯上出現較晚。


植入起搏器患者發生暈厥,原因是?

心電圖分析:交界性心律,左前分支傳導阻滯,順鐘向轉位,非特異性ST-T異常改變


心電軸明顯左偏,在-30°~-90°。QRS波在Ⅰ導聯直立,在Ⅱ、aVF導聯倒置,并呈rS波,這是左前分支傳導阻滯的表現,此外T波廣泛低平,QT/QTc正常(460/450 ms)。


患者可能因竇性停搏或病竇綜合征而植入起搏器。心電圖提示為交界性心律且無心房活動,根據患者的癥狀,結合既往病史,我們推測為交界性心動過緩,患者暈厥可能是起搏器功能障礙所導致,在做此心電圖時患者的心率可能已經恢復。


胸片提示患者植入的是雙腔起搏器,導線分別埋入右房和右室。根據起搏器電活動的喪失及心電圖上P波的缺如,可推測起搏器的2個電極導線均出現了問題。如果心房端的導線斷裂,心率減慢將導致心室起搏,可以防止暈厥的發生。如果位于心室的電極導線斷裂,且有房室傳導功能障礙,我們可在心電圖上看到心房起搏產生的P波,但是患者會發生心臟停搏,直到心室恢復興奮性。如果房室傳導功能正常的話,患者可能無任何癥狀。事實上并沒有相關依據表明是脈沖發生器受損還是起搏電極從原處脫落或斷裂。


本文內容節選自《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析(卷4a)》(天津科技翻譯出版有限公司出版)。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容,請閱讀原版書籍。


植入起搏器患者發生暈厥,原因是?

植入起搏器患者發生暈厥,原因是?

植入起搏器患者發生暈厥,原因是?

分享到: 關鍵詞: 暈厥 , 意識喪失 , 起搏器

發布評論

  • 親,這篇文章您怎么看?(登錄后即可參與討論)
  • 植入起搏器患者發生暈厥,原因是?插入表情
植入起搏器患者發生暈厥,原因是?

醫脈通微信號

熱門病例

?

這是房撲嗎?(答案公布)

?

這是急性心梗嗎?(答案公布)

?

不可錯過的心電圖發現:那些危及生命的情況(一)

?

這是哪種電解質紊亂?(答案公布)

?

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 植入起搏器患者發生暈厥,原因是?
  • 關于我們,
  • 聯系我們,
  • 隱私政策,
  • 版權聲明,
  • 免責聲明,
  • 資格證書,
  • 公司產品,
  • 網站幫助
北京醫脈互通公司 版權所有 京公網安備11010502021568 京ICP備13043379號© 2005-2018 medlive.cn, all rights reserved
發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

頻道推薦

    返回頂部↑
    網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
    粵ICP備10229438號-1 | |