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房室分離,是什么引起的?

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載房室分離是心房與心室之間失去同步關系的一種特殊心電現象多種心律失常都可以出現房室分離如房顫室性心動過速三度房室傳導阻滯交界性心動過速等下面這個病例是哪一種原因呢歲男性有高血壓病史平時服用美托洛爾和賴諾普利常規體檢時血壓心電圖如圖所示圖心電圖有何發現完

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


房室分離是心房與心室之間失去同步關系的一種特殊心電現象。多種心律失常都可以出現房室分離,如房顫、室性心動過速、三度房室傳導阻滯、交界性心動過速等。下面這個病例,是哪一種原因呢?


56歲男性,有高血壓病史,平時服用美托洛爾和賴諾普利。常規體檢時血壓170/100 mmHg,心電圖如圖1所示。


房室分離,是什么引起的?

圖1


心電圖有何發現?


A.完全心臟阻滯

B.竇性心律,等律性分離,交界性心律

C.異位心房節律

D.竇性心律,短PR間期

E.房顫


答案:B


解析:


房室分離,是什么引起的?

圖2 竇性心律,等律性分離,交界性心律


心律規則,95次/分。QRS波群時間0.08 s,形態正常,電軸0°~+90°。彌漫性T波低平,難以測量QT/QTc間期。每個QRS波群之前都有P波(+),PR間期不固定,因此存在房室分離。通常有兩種情況:


第一種是完全房室阻滯或3度房室阻滯。這種情況時,心房率快于QRS波群頻率,出現逸搏心律。逸搏心律可能是交界性或室性的,可根據QRS波群形態鑒別。


第二種是加速性低位起搏點(可能為交界區或心室),同樣可根據QRS波群形態鑒別。這種情況下,心房率低于QRS波群頻率。


圖2中,心房率(└┘)與QRS波群頻率(┌┐)相等,為等律性分離,不能確定是是完全性心臟傳導阻滯還是加速節律。


一般來說,等律性分離是一種良性病變,不需要特殊處理,因為在這種情況下,存在穩定的交界心律。如果心房或心室率出現變化,就可以通過觀察確定等律性分離的病因。變化可以自發產生或使用阿托品誘導,因為阿托品會使竇率加快但對交界心率沒有影響。如果心房率加快后出現奪獲和穩定的PR間期,病因就是加速的交界心律。如果竇率加快時依舊房室分離,應診斷完全性房室傳導阻滯。


推薦閱讀 >>> 看完這個病例,別再混用「房室分離」和「完全性心臟阻滯」!


來源:ECG Challenge: Is It Heart Block or Something Else? Medscape. Feb 26, 2018.

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房室分離,是什么引起的?
2867161 2018-03-01 18:14
ST_T異常
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房室分離,是什么引起的?

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