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介入術后心動過速,發生了什么?感染,支架血栓,還是……

字號:T|T|T
摘要:歲男性患高血壓和高脂血癥因進行性心絞痛和左前降支動脈病變行心導管術術后成功把狹窄部位支撐開沒有發現其他冠狀動脈病變術后當天患者出現心動過速心電圖檢查如下圖其他生命體征正常患者也沒有其他癥狀圖問題以下哪個原因最可能導致患者出現心動過速支架內再狹窄急性支架血栓膿毒癥致支架內感染新右冠狀動脈狹

56歲男性,患高血壓和高脂血癥,因進行性心絞痛和左前降支動脈95%病變,行心導管術。術后成功把狹窄部位支撐開,沒有發現其他冠狀動脈病變。術后當天,患者出現心動過速,心電圖檢查如下(圖1)。其他生命體征正常,患者也沒有其他癥狀。


介入術后心動過速,發生了什么?感染,支架血栓,還是……

圖1


問題:以下哪個原因最可能導致患者出現心動過速?


A.支架內再狹窄

B.急性支架血栓

D.膿毒癥致支架內感染

E.新右冠狀動脈狹窄

C.急性出血


心電圖分析


介入術后心動過速,發生了什么?感染,支架血栓,還是……

圖2 心電圖分析:竇性心動過速,上斜式ST段壓低


心電圖顯示心律規則,心率為200次/分。心率超過100次/分被稱作心動過速。P波(+)在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導聯上為正向,在V1導聯為雙向P波,說明是竇性心動過速。每段QRS波群出現前都可見P波。需要注意并不是每個導聯都清晰可見P波,例如,在V1導聯上清晰可見P波(▼),在V2~V3導聯上則無法清晰辨別。這是由于每個波列都是同時進行的,V2~V3導聯上可見P波,但由于P波是附加在T波末端呈(^)型,所以不明顯。


額面心電軸正常,在0°和+90°之間(QRS波群在Ⅰ和aVF導聯上為正向)。PR間期短,為0.12s(,,),由竇性心率增快導致。交感激活時,常引起竇性心動過速,導致房室傳導速率增快。


QRS波寬0.08s(正常范圍),QT/QTc間期正常(220/400ms)。心前區R波顯示正常(即在V1~V6導聯上,R波振幅逐漸增大,S波逐漸變淺),V3~V4導聯之間是臨界點(R/S>1)。


ST段呈正常的凹型(↑),在大多數導聯上均處于基線水平(竇性心動過速時,TP段不可見,用PR段[▲]定義基線),但在V4~V6導聯(↓)上可見J點和上斜式ST段壓低。心動過速時,房性復極(T波和P波),因此易出現J點和上斜式ST段壓低。


通常情況下,P波段的T波發生于心室去極時,且位于QRS波群內,但當竇性心動過速且PR間期縮短時,T波脫離QRS波群,并與J點疊加,導致J點壓低。因此,ST段向上斜至基線水平。當ST段上斜,且超過J點時長為0.08s(兩個心電采集盒),可以確定ST段壓低,這也是缺血發生的標志。此時ST段在基線水平下超過1.5mm,說明為異常的ST段壓低,表明缺血發生。若ST段此時處于基線水平,說明ST段正常。本幅心電圖就是這種情況。盡管T波高而尖(心動過速時常出現),形態仍不對稱,呈緩慢上斜和迅速下降。同時注意aVR導聯(其他肢體導聯的鏡像)上P波,QRS波和T波均為負向。


心動過速的原因?


心導管術后出現心動過速應立即進行評估是否有潛在的手術期并發癥。最嚴重的并發癥包括急性支架血栓、心包填塞、主動脈壁夾層、房性心律不齊、嚴重出血(如腹膜后出血),所有這些都與心動過速和血流動力學不穩定相關。


本病例中,患者心電圖顯示無急性支架血栓,急性血栓指的是支架完全堵塞,出現急性ST段抬高心肌梗死的癥狀。也無支架內再狹窄,其源于平滑肌細胞遷移增生、支架內增生、支架術后幾個月發生,而非術后1~2天。同樣,冠狀動脈疾病(CAD)也有一個慢性發展過程,1天內形成右冠狀動脈狹窄不大可能。支架感染是極為罕見的現象。但是,經皮冠狀動脈介入術時抗血小板治療和抗凝治療常常導致出血,出血部位可能是腹膜后出血、胃腸出血、或者擴展性腹股溝血腫。


答案:C. 急性出血。


本文內容節選自《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析(卷1)基礎篇》(天津科技翻譯出版有限公司出版)。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容,請閱讀原版書籍。


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