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挑戰心電圖:P波雙向,為什么?

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載歲女性有高血壓病史服用和類藥物近來常在夜間出現心悸持續時間通常較短暫心電圖如圖所示圖高度房間傳導阻滯導聯波雙向時間分析心電圖示竇性心律一度房室傳導阻滯和導聯波低電壓無波可能通過部分性左束支

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


76歲女性,有高血壓病史,服用ACEI和CCB類藥物。近來常在夜間出現心悸,持續時間通常較短暫。心電圖如圖1所示。


挑戰心電圖:P波雙向,為什么?

圖1 高度房間傳導阻滯,II、III、aVF導聯P波雙向,時間>120ms


分 析


心電圖示:竇性心律,一度房室傳導阻滯(PR=250 ms);I、aVL和V6導聯R波低電壓,無q波,可能通過部分性左束支傳導阻滯來解釋。V1導聯中出現小的r波可能是右心室壁去極化引起的。超聲心動圖提示左心室室壁厚度正常。


這張心電圖主要的異常是P波。通過將P波放大來評估其持續時間和電壓可發現問題,P波持續時間非常長(185 ms),下壁導聯(II、III、aVF)P波為雙向。這些改變負荷高度房間阻滯(A-IAB)的標準。


圖2描述了正常情況(圖2A)、部分阻滯(圖2B)和A-IAB(圖2C)時的心房激動情況。A-IAB時,Bachmann區的激動被完全阻斷,左心房的激動通過靠近冠狀竇的區域逆行傳導,這就解釋了下壁導聯中P波后面為負向的現象。


挑戰心電圖:P波雙向,為什么?

圖2 房間傳導:A、B、C依次為正常房間傳導、部分房間傳導阻滯和高度房間傳導阻滯


心房纖維化被認為是A-IAB的解剖基礎,并不一定存在左心房增大。事實上,本病例中超聲心動圖測得的左房僅為37 mm;心電圖V1導聯P波終末電勢(PTFV1)正常,Morris指數<40 mm?ms,也提示左房大小正常。但A-IAB和左房擴大通常存在相關性。


真正的房間阻滯,心電圖需要符合3個條件:心電圖表現能夠通過實驗復制;心電圖突然或臨時出現;心電圖表現出現時可不伴有左房擴大。


目前認為,A-IAB患者,特別是P波持續時間> 140毫秒的老年患者,可以在短期隨訪中發現房顫或房撲。這名患者的Holter監測提示房顫頻發發生。圖3記錄了一次房顫發作。A-IAB和房顫的這種關聯被稱為Bayés綜合征。


挑戰心電圖:P波雙向,為什么?

圖3 陣發性房顫


最近的研究表明,A-IAB與房顫、房撲以及卒中存在相關性。在未記錄到房顫的情況下,A-IAB與卒中存在關聯,可能為早期抗凝的假設打開了大門。


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來源:Adrian Baranchuk, Pelayo Torner, Antoni Bayés de Luna. Bayés Syndrome: What Is It? Circulation. 2018;137:200-202.

挑戰心電圖:P波雙向,為什么?

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挑戰心電圖:P波雙向,為什么?
2867161 2018-02-15 06:45
陣發性房顫+心肌缺血
(來自 醫脈通手機版 )
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挑戰心電圖:P波雙向,為什么?

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