醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。
62歲男性,因與其孫子們一起踢球時突發暈厥而就診。過去6個月里,劇烈運動后會出現呼吸短促和胸痛。心臟檢查提示,第二心音(S2)柔和,有收縮期噴射性雜音,向頸動脈傳導。
以下哪一項最可能代表該患者的動脈壓力曲線?
A
B
C
D
E
答案:A
該患者出現的勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥,是許多心臟疾病的非特異性癥狀。但是,收縮期噴射性雜音向頸動脈傳導是主動脈狹窄的典型表現;雜音是由于收縮期血液從左心室排出,呈湍流通過狹窄的主動脈瓣而引起的。柔和的S2進一步支持主動脈瓣狹窄的診斷,同時A2(主動脈瓣關閉的聲音)延遲,有可能隨著病情進展而消失。
主動脈瓣狹窄是主動脈瓣增厚或鈣化的結果,導致左室流出道梗阻。因此,每次從左心室排向主動脈的血流量減少。每搏輸出量的減少又導致收縮壓降低,但舒張壓正常,因此脈壓減小。圖A中所示血壓為110/80 mmHg,符合這種情況。但是,體動脈壓曲線圖不會呈現患者的收縮期雜音,收縮期雜音是血液呈湍流通過病變的主動脈瓣造成的。
結論
主動脈瓣狹窄會導致收縮壓下降,脈壓減小。患者可能出現勞力性呼吸困難或心絞痛,并有收縮期噴射性雜音向頸動脈傳導的典型表現。
醫脈通編譯整理自:A 62-Year-Old Man With Syncope: Osmosis USMLE Study Question of the Week. Medscape. January 05, 2018.


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