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62歲男性，因與其孫子們一起踢球時突發暈厥而就診。過去6個月里，劇烈運動后會出現呼吸短促和胸痛。心臟檢查提示，第二心音（S2）柔和，有收縮期噴射性雜音，向頸動脈傳導。

以下哪一項最可能代表該患者的動脈壓力曲線？

A

B

C

D

E

答案：A

該患者出現的勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥，是許多心臟疾病的非特異性癥狀。但是，收縮期噴射性雜音向頸動脈傳導是主動脈狹窄的典型表現；雜音是由于收縮期血液從左心室排出，呈湍流通過狹窄的主動脈瓣而引起的。柔和的S2進一步支持主動脈瓣狹窄的診斷，同時A2（主動脈瓣關閉的聲音）延遲，有可能隨著病情進展而消失。

主動脈瓣狹窄是主動脈瓣增厚或鈣化的結果，導致左室流出道梗阻。因此，每次從左心室排向主動脈的血流量減少。每搏輸出量的減少又導致收縮壓降低，但舒張壓正常，因此脈壓減小。圖A中所示血壓為110/80 mmHg，符合這種情況。但是，體動脈壓曲線圖不會呈現患者的收縮期雜音，收縮期雜音是血液呈湍流通過病變的主動脈瓣造成的。

結論

主動脈瓣狹窄會導致收縮壓下降，脈壓減小。患者可能出現勞力性呼吸困難或心絞痛，并有收縮期噴射性雜音向頸動脈傳導的典型表現。

醫脈通編譯整理自：A 62-Year-Old Man With Syncope: Osmosis USMLE Study Question of the Week. Medscape. January 05, 2018.

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