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62歲男性運動后暈厥,他是怎么了?

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載歲男性因與其孫子們一起踢球時突發暈厥而就診過去個月里劇烈運動后會出現呼吸短促和胸痛心臟檢查提示第二心音柔和有收縮期噴射性雜音向頸動脈傳導以下哪一項最可能代表該患者的動脈壓力曲線答案該患者出現的勞力性呼吸困難心絞痛和暈厥是許多心臟疾病的非特異性癥狀但是收縮期噴射

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


62歲男性,因與其孫子們一起踢球時突發暈厥而就診。過去6個月里,劇烈運動后會出現呼吸短促和胸痛。心臟檢查提示,第二心音(S2)柔和,有收縮期噴射性雜音,向頸動脈傳導。


以下哪一項最可能代表該患者的動脈壓力曲線?


62歲男性運動后暈厥,他是怎么了?

A


62歲男性運動后暈厥,他是怎么了?

B


62歲男性運動后暈厥,他是怎么了?

C


62歲男性運動后暈厥,他是怎么了?

D


62歲男性運動后暈厥,他是怎么了?

E


答案:A


該患者出現的勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥,是許多心臟疾病的非特異性癥狀。但是,收縮期噴射性雜音向頸動脈傳導是主動脈狹窄的典型表現;雜音是由于收縮期血液從左心室排出,呈湍流通過狹窄的主動脈瓣而引起的。柔和的S2進一步支持主動脈瓣狹窄的診斷,同時A2(主動脈瓣關閉的聲音)延遲,有可能隨著病情進展而消失。


62歲男性運動后暈厥,他是怎么了?


主動脈瓣狹窄是主動脈瓣增厚或鈣化的結果,導致左室流出道梗阻。因此,每次從左心室排向主動脈的血流量減少。每搏輸出量的減少又導致收縮壓降低,但舒張壓正常,因此脈壓減小。圖A中所示血壓為110/80 mmHg,符合這種情況。但是,體動脈壓曲線圖不會呈現患者的收縮期雜音,收縮期雜音是血液呈湍流通過病變的主動脈瓣造成的。


結論


主動脈瓣狹窄會導致收縮壓下降,脈壓減小。患者可能出現勞力性呼吸困難或心絞痛,并有收縮期噴射性雜音向頸動脈傳導的典型表現。


醫脈通編譯整理自:A 62-Year-Old Man With Syncope: Osmosis USMLE Study Question of the Week. Medscape. January 05, 2018.

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