3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 心血管 > 心血管病例討論 > 正文

不規則的寬QRS波心動過速,怎么辦?

字號:T|T|T
摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載歲女性既往有高血壓和持續性房顫轉診至心律失常診所前的常規導聯心電圖如圖除了輕微心悸外患者無其他癥狀目前服用的藥物包括阿哌沙班氟卡尼賴諾普利氯雷他定美托洛爾和辛伐他汀這是什么心律怎么治療圖轉至心律失常診所前的常規導聯心電圖心電圖示寬波心動過速

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


66歲女性,既往有高血壓和持續性房顫。轉診至心律失常診所前的常規12導聯心電圖如圖1。除了輕微心悸外,患者無其他癥狀。目前服用的藥物包括阿哌沙班、氟卡尼150mg bid、賴諾普利、氯雷他定、美托洛爾和辛伐他汀。這是什么心律?怎么治療?


不規則的寬QRS波心動過速,怎么辦?

圖1 轉至心律失常診所前的常規12導聯心電圖


心電圖示:寬QRS波心動過速(QRS時間280 ms),QRS形態有變化;700ms的暫停之后,出現一個6~7次的重復序列,周期長度為400~415 ms。圖2顯示,V1導聯中QRS波群形態從右束支阻滯圖形變為左束支阻滯圖形。在心動過速中止期間,可以觀察到房顫伴不典型的左束支傳導阻滯,后面又恢復為寬QRS波心動過速。上述特征符合氟卡尼誘導的多形性室性心動過速。


不規則的寬QRS波心動過速,怎么辦?

圖2 圖1記錄數分鐘后的12導聯心電圖,可觀察到QRS波形態自發改變,在此期間患者僅感覺到輕微的心悸


給予碳酸氫鈉靜推,室速終止,變為房顫(圖3)。患者在服用氟卡尼之前的記錄顯示QRS持續時間為84 ms,超聲心動圖和核素負荷試驗均正常。入院時血清氟卡尼水平為1.8 μg/mL。


不規則的寬QRS波心動過速,怎么辦?

圖3 靜脈注射碳酸氫鈉后的即刻12導聯心電圖


討 論


該患者的基礎節律是房顫伴左束支傳導阻滯。QRS持續時間延長,可能是由于氟卡尼對左束支傳導的影響,因為患者服用氟卡尼之前QRS時間是正常的。


氟卡尼對Na +通道具有高度親和力,對延遲整流鉀電流(IKr)的快速成分具有阻斷作用,并通過抑制蘭尼堿受體減少自發性肌漿網Ca 2+釋放。氟卡尼誘發室性心動過速的機制尚不明確。氟卡尼延長左心室動作電位的時間明顯大于右心室,使動作電位離散度增加。


碳酸氫鈉通過增加血清鈉濃度,與藥物競爭鈉通道。另外,堿化作用能夠減少藥物進入鈉通道。患者停用氟卡尼并進行了房顫導管消融。


醫脈通編譯自:Thomas E. Watts, H. Thomas McElderry, G. Neal Kay. An Irregular Wide Complex Tachycardia. Circulation. 2017;136:773-775.

不規則的寬QRS波心動過速,怎么辦?

不規則的寬QRS波心動過速,怎么辦?

分享到: 關鍵詞: 寬QRS波心動過速 , 多形性室性心動過速 , 氟卡尼

發布評論

  • 親,這篇文章您怎么看?(登錄后即可參與討論)
  • 不規則的寬QRS波心動過速,怎么辦?插入表情
不規則的寬QRS波心動過速,怎么辦?

醫脈通微信號

熱門病例

?

這是房撲嗎?(答案公布)

?

這是急性心梗嗎?(答案公布)

?

不可錯過的心電圖發現:那些危及生命的情況(一)

?

這是哪種電解質紊亂?(答案公布)

?

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 不規則的寬QRS波心動過速,怎么辦?
  • 關于我們,
  • 聯系我們,
  • 隱私政策,
  • 版權聲明,
  • 免責聲明,
  • 資格證書,
  • 公司產品,
  • 網站幫助
北京醫脈互通公司 版權所有 京公網安備11010502021568 京ICP備13043379號© 2005-2017 medlive.cn, all rights reserved
發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

頻道推薦

    返回頂部↑
    網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
    粵ICP備10229438號-1 | |