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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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識圖斷案:心肌梗死or肺栓塞?

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摘要:歲女性胸悶憋氣僅根據心電圖您能否區分心肌梗死或肺栓塞病史摘要女性歲天前活動時胸悶憋氣伴左下肢腫脹疼痛無胸痛心悸出汗心電圖示竇性心動過速導聯段改變服阿替洛爾及休息后好轉天前患者癥狀加重急診入院血氣分析示低碳酸血癥低氧血癥肌鈣蛋白陽性心電圖檢查圖健康體檢

58歲女性,胸悶、憋氣,僅根據心電圖您能否區分心肌梗死或肺栓塞?


【病史摘要】


女性,58歲。3天前,活動時胸悶、憋氣,伴左下肢腫脹疼痛,無胸痛、心悸、出汗。心電圖示竇性心動過速,V1~V4導聯ST-T段改變。服阿替洛爾12.5mg及休息后好轉。1天前,患者癥狀加重急診入院,血氣分析示低碳酸血癥、低氧血癥,肌鈣蛋白T陽性。


【心電圖檢查】


識圖斷案:心肌梗死or肺栓塞?

圖1:健康體檢時


識圖斷案:心肌梗死or肺栓塞?

圖2:急診時


識圖斷案:心肌梗死or肺栓塞?

圖3:溶栓治療后


【圖像解析】


圖1:患者4月前體檢ECG未見異常。


圖2:竇性心動過速,V1~V4導聯ST段壓低伴T波淺倒置,可疑SⅠQⅢTⅢ,V1導聯S波頓挫。


圖3:竇性心動過速消失,V1~V4導聯T波深倒置加深(雙肢不對稱),ST段壓低減輕,Ⅰ導聯s波消失、Ⅲ導聯恢復至未發病時波形(圖1),V1導聯S波頓挫消失。


【心電圖診斷】


圖1:正常心電圖


圖2:竇性心動過速,V1~V4導聯ST-T改變


圖3:V1~V4導聯T波倒置。


【討論】


本例患者心電圖需與非ST段抬高型急性心肌梗死心電圖相鑒別,后經肺動脈CT提示大面積肺栓塞,證實此患者為肺栓塞。


來源:方丕華,楊躍進.《阜外心電圖圖譜》(第1版).人民衛生出版社.2008-05-01

識圖斷案:心肌梗死or肺栓塞?

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識圖斷案:心肌梗死or肺栓塞?
大塊頭1015 2017-11-07 02:25
病史和查體可以高度懷疑,查血氣分析和肌鈣蛋白,D二聚體,可以排除心梗,診斷肺栓塞
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識圖斷案:心肌梗死or肺栓塞?
2867161 2017-11-01 19:36
v1-4 t波改變
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識圖斷案:心肌梗死or肺栓塞?
2867161 2017-10-31 20:30
(來自 醫脈通手機版 )
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