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給你病史和心電圖,如何判斷病因?

字號:T|T|T
摘要:胸痛心電圖波異常僅根據患者病史和心電圖如何判斷病因病史摘要歲男性因持續胸痛小時入院胸痛持續不緩解伴出汗頻死感既往高血壓病史年急診心電圖如圖所示圖根據病史和心電圖表現可能的診斷為單選高鉀血癥急性心肌梗死肥厚型心肌病急性肺栓塞圖像解析圖導聯段斜型向上抬高波直立

胸痛、心電圖T波異常,僅根據患者病史和心電圖如何判斷病因?


【病史摘要】


48歲,男性,因持續胸痛1.5小時入院。胸痛持續不緩解,伴出汗、頻死感。既往高血壓病史2年。急診心電圖如圖1所示。


給你病史和心電圖,如何判斷病因?

圖1


根據病史和心電圖表現,可能的診斷為(單選)


A.高鉀血癥


B.急性心肌梗死


C.肥厚型心肌病


D.急性肺栓塞


【圖像解析】


圖1:V2~V4導聯ST段斜型向上抬高,T波直立、高尖,伴對側導聯鏡像改變(Ⅲ、aVF導聯ST段壓低、T波倒置)。


【討論】


根據患者急診心電圖V2~V4導聯ST段斜型抬高、T波高尖,初步診斷“急性心肌梗死”,立即行溶栓治療,并經冠脈造影證實罪犯血管為左冠狀動脈前降支,血流達TIMI4級,溶栓成功。溶栓后心電圖如圖2所示:V2~V4導聯ST段呈弓背向上型,其抬高呈不同程度顯著回落,T波由直立變雙向或倒置,V5、V6導聯T波呈缺血性倒置;對側導聯鏡像改變基本恢復。經后續治療患者病情穩定出院,出院時心電圖如圖3所示:V3、V4導聯ST段基本回至基線,T波倒置逐漸加深,雙肢對稱,V3導聯R波再出現但振幅減低,即最終V2~V4導聯無Q波形成。


給你病史和心電圖,如何判斷病因?

圖2


給你病史和心電圖,如何判斷病因?

圖3


從上述3份心電圖的動態演變結合患者病史、癥狀可明確診斷為ST段抬高型急性前壁心肌梗死,故問題中正確答案為B。同時,圖1為超急性期前壁心肌梗死,圖2為急性期心肌梗死,圖3為穩定期心肌梗死。


【鑒別診斷】


高鉀血癥:可類似急性心肌梗死超急性期的T波異常、高尖,但不變為倒置。


肥厚型心肌病:胸前導聯可類似“冠狀T”,但為固定性倒置,無演變。


急性肺栓塞:罕見ST段抬高型ST-T動態演變,且常伴竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ、電軸右偏、右束支阻滯等。


來源:方丕華,楊躍進.阜外心電圖圖譜(第1版).人民衛生出版社.2008年4月

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給你病史和心電圖,如何判斷病因?
厚徳載物 2017-09-09 06:46
我看后兩份心電圖為心肌梗死。
(來自 醫脈通手機版 )
回復 (0)    (0)
給你病史和心電圖,如何判斷病因?
zyc520 2017-09-07 19:48
第一份心電圖就要考慮!
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給你病史和心電圖,如何判斷病因?

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