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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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NEJM:罕見!降主動脈內漂浮的血栓

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摘要:患者女性歲既往有原發性血小板增多癥冠狀動脈疾病和靜脈血栓栓塞病史因腹痛發熱嘔吐腹瀉來診體格檢查示下腹部柔軟且有壓痛實驗室檢查白細胞計數參考范圍二聚體參考范圍血小板計數參考范圍乳酸

患者女性,85歲,既往有原發性血小板增多癥、冠狀動脈疾病和靜脈血栓栓塞病史,因腹痛、發熱、嘔吐、腹瀉來診。體格檢查示下腹部柔軟且有壓痛。


實驗室檢查:白細胞計數 11800/mm3(參考范圍,3400-8200),D-二聚體 6.7mg/L(參考范圍<0.5),血小板計數 562000/mm3(參考范圍,150000-360000),乳酸 0.8mmol/L(參考范圍,0.5-2.2)。


腹部CT和門控主動脈磁共振成像顯示:4個血栓(下圖,箭頭所示)附著在降主動脈壁上,隨著心動周期而同步飄動;還可見小腸腸系膜水腫和脾臟多發梗死。


NEJM:罕見!降主動脈內漂浮的血栓


因患者可能出現腸系膜缺血,進行了剖腹探查,未發現缺血腸管。


主動脈內出現可移動的血栓是非常罕見的,發生機制可能是動脈粥樣硬化斑塊頂部血栓形成。患者開始接受抗凝治療,復查影像學顯示血栓縮小。但是不幸的是,1個月后,患者因念珠菌血癥死亡。


病例來源:Ville Sallinen, Pirkka Vikatmaa. Mobile Aortic Thrombi. N Engl J Med 2017; 377:e2

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