3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 心血管 > 心血管病例討論 > 正文

18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?

字號:T|T|T
摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載一位歲的小伙子突然出現右側胸痛并伴有呼吸困難及暈厥當急救人員達到時他的神志清醒呼吸窘迫無發熱次分次分予氧氣吸入后血氧飽和度從升到心音正常無明顯雜音雙側脈搏無異常肺部檢查顯示呼吸急促空氣進入減少心電圖如圖所示肌鈣蛋

醫脈通編譯整理,未經授權,請勿轉載。


一位18歲的小伙子突然出現右側胸痛并伴有呼吸困難及暈厥。當急救人員達到時,他的神志清醒,呼吸窘迫,無發熱,BP:95/66mmHg,P:121次/分,R:38次/分,予4L氧氣吸入后,血氧飽和度從88%升到98%。

心音正常,無明顯雜音;雙側脈搏無異常;肺部檢查顯示呼吸急促,空氣進入減少。心電圖如圖1所示。肌鈣蛋白I為0.39 ng/mL (正常<0.08 ng/mL)。下一步應該怎么辦?

18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?

A.緊急心臟導管

B.便攜胸部X線

C.溶栓治療

D.食管X線

正確答案為:B 胸部X線檢查

胸片顯示右側大面積氣胸,右肺萎陷,縱膈向左側偏移(圖2)。于是放置胸導管進行穿刺減壓。處理后患者右肺擴張重新(圖3),血流動力學也得到了改善。

重新檢查心電圖顯示ST段抬高已經得到了解決(圖4)。超聲心動顯示射血分數正常、室壁運動正常,無心包積液的存在。


18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?

18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?

18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?

鑒于患者才18歲,并且癥狀已經改善,心電圖、超聲心動都顯示正常,所以不需要再進行心導管檢查。

解析

最初的心電圖顯示II、III、aVF導聯ST段抬高,而I、aVL導聯ST段壓低,因此很有可能是發生了繼發性ST段抬高性心肌梗死。

冠狀動脈粥樣硬化在年輕人及健康人群中是很罕見的。因此,在進行心臟導管檢查或溶栓治療之前,應先考慮排除其他年輕人更常見的胸痛原因(選項A、C)。便攜式X線一種快速、便捷有助于診斷的好辦法。

該病例中有一些線索可以提示氣胸的存在,包括突發的右側胸痛、呼吸困難、空氣吸入量減少以及暈厥等。

關于ST段抬高的原因存在很多理論假設,但機制尚不完全清楚。其中一種假設認為缺血是由肺動脈外部的壓迫引起的。另一種可能是根據肌鈣蛋白升高判斷可能存在右心室勞損,從而導致ST段抬高出現S1Q3T3圖形。

有文獻顯示:胸外按壓、氣胸及食管裂孔疝等也可引起缺血性ST段抬高。缺血也可能是心臟扭轉位移肺血管阻力增加而右心室壓力超負荷引起的,甚至是心臟扭轉直接造成冠脈缺血。心電圖QRS波平均向量偏差也可以證實這一點。

氣胸導致的冠脈血流量減少可導致低血壓、靜脈回流減少、心肌缺血等,這些都可以引起心電圖相關改變。

ST段抬高的鑒別診斷包括ST段抬高型心肌梗死、冠狀動脈痙攣、應激性心肌病、主動脈夾層延伸到冠狀動脈(主要是右冠狀動脈)、急性心包炎、心肌炎、J點抬高、Brugada綜合征、肺栓塞以及各種束支阻滯等。

如果是應激性心肌病,超聲心動圖通常出現心尖球囊樣擴張,同時還有射血分數降低,這位患者并沒有這種情況;如果是主動脈夾層患者,則會出現主動脈瓣反流雜音,并且雙側脈搏和血壓不等,胸部X線顯示寬縱膈,血管造影可以進行診斷。肺栓塞也是有可能的,但是在溶栓前,需進行血管造影(C);食管破裂主要是醫源性的,雖然食管X線(D)可以明確診斷,但是這項檢查手段通常是在X線后進行的。

總之,張力性氣胸是可以出現ST段抬高樣的心電圖改變的,心電圖的改變與臨床表現密不可分,需要仔細審查,做出判斷。


病例來源:Mahmoud Abdelghany, Arbind Chaudhary,Kan Liu.Chest Pain in an 18-Year-Old.ManCirculation.2017;136:502-504

18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?

18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?

分享到: 微信 新浪微博 QQ空間 更多 關鍵詞: 肺栓塞 , 心肌梗死 , 氣胸 , 主動脈夾層

發布評論

  • 親,這篇文章您怎么看?(登錄后即可參與討論)
  • 18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?插入表情
18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?
younikun 2017-09-02 22:23
發布的病例中故意隱瞞胸部查體的結果,不然答案大家都知道了18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?
回復 (0)    (1)
18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?
moon416988056 2017-08-30 17:18
此病例查體雙肺呼吸音情況未交代清楚。
回復 (0)    (1)
18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?
lmg888 2017-08-24 15:10
如遇到胸痛、氣促患者通過病史詢問,細致的體查氣胸一般均能確診。
回復 (0)    (1)
18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?
dcr1234567860 2017-08-23 19:20
看來急性胸痛哪個流程都不能少,病歷真好
(來自 醫脈通手機版 )
回復 (0)    (2)
18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?
zhilong 2017-08-18 16:16
自發性氣胸是一個常見病,常需要與心臟疾病鑒別,我曾經遇到一例,是我的同事,既往曾經患過急性心包炎,突然發生比較劇烈的胸痛,伴氣短,自己以為是“心包炎復發”,入心內科,準備做心包穿刺,我查房時做體檢發現氣管不居中,聽診一側肺無呼吸音,叩診過請音,考慮氣胸,立即攝胸片,確診為氣胸,給予胸腔穿刺抽氣后緩解。要記牢:全面體檢是診斷基礎。本例也是忽視了仔細的體檢,過分依賴于特殊檢查。胸片上顯示氣管明顯移位,體檢是一摸便可明了。
回復 (0)    (2)
18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?

醫脈通微信號

熱門病例

?

這是房撲嗎?(答案公布)

?

這是急性心梗嗎?(答案公布)

?

不可錯過的心電圖發現:那些危及生命的情況(一)

?

這是哪種電解質紊亂?(答案公布)

?

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 18歲小伙突然胸痛、呼吸困難,還出現ST抬高,會是心梗嗎?
  • 關于我們,
  • 聯系我們,
  • 隱私政策,
  • 版權聲明,
  • 免責聲明,
  • 資格證書,
  • 公司產品,
  • 網站幫助
北京醫脈互通公司 版權所有 京公網安備11010502021568 京ICP備13043379號© 2005-2017 medlive.cn, all rights reserved
發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

頻道推薦

    返回頂部↑
    網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
    粵ICP備10229438號-1 | |