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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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尋找犯罪血管實錄

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載患者歲女性因間歇性胸痛天前來就診目前胸痛已持續小時該患者存在諸多冠脈疾病危險因素包括高血壓吸煙高膽固醇以及嚴重的家族史行心電圖結果如圖隨后立即行冠脈造影及心臟導管根據這張心電圖受影響的冠脈是哪條閉塞位于何處被涉及的心肌有多重要該心電圖是典型的冠狀動脈左前降支近端

醫脈通編譯整理,未經授權,請勿轉載。


患者55歲女性,因間歇性胸痛2天前來就診,目前胸痛已持續2小時。該患者存在諸多冠脈疾病危險因素,包括高血壓、吸煙、高膽固醇以及嚴重的家族史。

行心電圖結果如圖1,。隨后立即行冠脈造影及心臟導管。根據這張心電圖,受影響的冠脈是哪條?閉塞位于何處?被涉及的心肌有多重要?


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該心電圖是典型的冠狀動脈左前降支(LAD)近端閉塞造成的ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現。阻塞位于第一對角支(D1)和第一間隔支(S1)之前。冠脈造影也證實了心電圖的診斷(圖2A)。

于是予患者介入治療,植入支架2枚。一枚在LAD近端(依維莫司洗脫支架 3×23mm);另一枚位于LAD中段(依維莫司洗脫支架 2.5×18 mm)。植入支架后血流通暢,結果理想(圖2B)。


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在V1-V3導聯ST段抬高的心肌梗死中,辨別LAD閉塞的解剖位置十分重要。因為解剖位置越近,危險區就越大,患者的預后也就越差。


通過圖3中的規則我們可以知道,在LAD閉塞引起的ST段抬高性心肌梗死中,閉塞位置應該是D1近端或遠端。


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如果是近端閉塞,就會在下壁導聯出現ST段壓低的情況,因為損傷向量是向上的(如圖4A)。相反如果是LAD遠端閉塞,損傷向量向下,那么就會在II、III、aVF導聯看到ST段抬高的情況(圖4B)。


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圖1中還存在另一個情況:在近端LAD閉塞引起的ST段抬高型心肌梗死中,↑ST VR+↑ST V1+ST↓ V6≥0的出現意味著閉塞一定在第一間隔支(S1)之上,就如在該病例中(≥3)(圖3)。


此外,第一間隔支近端閉塞時經常會出現新發的右束支傳導阻滯(RBBB),但在本病例中并沒有發現這種情況。這也可能是因為長圓錐動脈也對間隔較高的位置進行灌注。


總之,心電圖顯示閉塞出現在第一間隔支和第一對角支近端。仔細觀察ACS病例中ST段的起落,總會有所收獲。


病例來源:Circulation.

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