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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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yi搏心律怎么治?別想當然哦

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載患者男性歲既往有高血壓史現出現間歇性心悸心電圖如下所示元芳你怎么看先不論別的跳得快跳得慢還是很容易分辨的關鍵在于辨別這是哪種跳得快這位患者很顯然是房性心動過速為啥房性心動過速的動作電位不發生在竇房結而發生在心房且頻率比竇性動作電位更快每分鐘可大于次這種異位起搏成為心

醫脈通編譯整理,未經授權,請勿轉載。


患者男性,62歲,既往有高血壓史,現出現間歇性心悸。心電圖如下所示:


元芳,你怎么看?


yi搏心律怎么治?別想當然哦


先不論別的,跳得快跳得慢還是很容易分辨的,關鍵在于辨別這是哪種“跳得快”。


這位患者很顯然是房性心動過速。為啥?

房性心動過速的動作電位不發生在竇房結,而發生在心房,且頻率比竇性動作電位更快,每分鐘可大于100次。這種異位起搏成為心臟的主要起搏方式。

因為這種電活動的起源不是來自竇房結,所以相應的P波形態也與正常是不同的。P波不會產生正常的竇性形態(II導聯直立,V1導聯雙相),它的形態取決于沖動產生的部位。這種情況被稱作是“異位心房律”或“異位P波”。


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異位P波在多發性房性心動過速、游走性房性起搏點以及房性早搏中都非常常見。

房性心動過速是很常見的。可能引起房性心動過速的原因包括慢性高血壓、充血性心力衰竭、心臟瓣膜病和心臟老化等。短暫的房性心動過速在老年人的動態心電圖監測中很常見,而且常常沒有任何癥狀。

房性心動過速的癥狀取決于心室率和心動過速的持續時間。如果發生時伴隨有低血壓,可出現頭暈、乏力等癥狀。心動過速發生時,心臟舒張充盈的時間縮短,這會導致每搏輸出量減少,并引起充血性心力衰竭的癥狀。

房性心動過速的治療可以應用房室阻斷藥物如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。應用腺苷時,有時會造成心臟驟停,但并不總是發生這種情況。也可以嘗試心臟電復律進行治療,但復發的風險相當高。射頻消融是治療房性心動過速的一種不錯的選擇,特別是在藥物治療失敗的情況下。


非常令人欣慰的是,房性心動過速不像房顫和房撲,它沒有血栓栓塞風險。

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