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實習醫生日記之頑固失眠

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阻滯大戲——這心臟還能用么?

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載年紀大了之后身上很多零件都老化了心臟也不例外用著用著就不好用了患者歲老年男性在看電視時發生一過性暈厥并自覺全身無力無既往史次分次分頸靜脈搏動現巨大波聽診心動過緩且心音強弱不等未聞及心音實驗室檢查均正

醫脈通編譯整理,未經授權,請勿轉載。


年紀大了之后,身上很多零件都老化了,心臟也不例外。用著用著就不好用了……


患者91歲老年男性,在看電視時發生一過性暈厥,并自覺全身無力。無既往史。BP:132/58mmHg,P:40次/分,R:12次/分,SO2:95%。頸靜脈搏動現巨大A波,聽診心動過緩,且S1心音強弱不等,未聞及S3、S4心音。實驗室檢查均正常,心電圖如下所示:


阻滯大戲——這心臟還能用么?


看出什么了嗎?這是一個三支傳導阻滯的心電圖,具體包括:


1.正常竇性心律

2.I度房室傳導阻滯

3.右束支傳導阻滯(RBBB)

4.左前分支傳導阻滯(LAFB)


阻滯大戲——這心臟還能用么?


如果你以為這就完了,那只能說還是圖樣圖森破了。在監測的過程中,患者的心電圖又發生了變化,具體如下圖所示:

阻滯大戲——這心臟還能用么?


根據這張圖的記錄,患者的傳導問題變為:


1.正常竇性心律伴III度房室傳導阻滯(完全性心臟傳導阻滯)

2.右束支傳導阻滯(RBBB)

3.左前分支傳導阻滯(LAFB)


阻滯大戲——這心臟還能用么?


解析


這是一例發生三支阻滯的患者,一過性的暈厥應該與III度房室傳導阻滯有關。三支阻滯的發生意味著患者存在嚴重的傳導疾病。所有的證據表明,三支阻滯的患者只有50%的生存機會,需要植入永久性起搏器。

在發生III度房室傳導阻滯時,在房室結上沒有動作電位傳導。也就是說心房活動(P波表示)與QRS波(心室除極)完全無關。所以P波有一個頻率,而QRS波是另一個頻率。這就是所謂的“房室分離”。

在這種情況下,心室無法獲得來自心房的動作電位,所以心室通過自己的動作電位來補償。但心室無法產生很快的動作電位,所以心室率(QRS波群)很慢(約30-40次/分),而心房率(P波)比心室率快(約60-100次/分)。

完全性心臟傳導阻滯通常會出現緩慢心室率。會產生疲勞、呼吸困難、頭暈、暈厥等癥狀。由于III度傳導阻滯是浦肯野系統異常而導致的內在的傳導異常(非自律性及藥物影響),因此這種節律通常是不可逆的,需要植入永久式起搏器。


病例來源:Healio.

阻滯大戲——這心臟還能用么?

阻滯大戲——這心臟還能用么?

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