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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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一些心肌炎可能是受到壞人的“牽連”

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載患者歲女性因呼吸困難前來就診超聲心動及血管造影顯示嚴重的左室功能障礙增強顯示升主動脈壁增厚及擴張左鎖骨下動脈閉塞頸動脈同時存在狹窄和擴張圖因此冠狀動脈疾病可以排除主要懷疑為大動脈炎導致病毒和細菌的血清學呈陰性患者未曾服用任何藥物心肌組織活檢證實為活動

醫脈通編譯整理,未經授權,請勿轉載。


患者24歲女性,因呼吸困難前來就診。超聲心動及血管造影顯示嚴重的左室功能障礙(LVEF:20%)。增強CT顯示升主動脈壁增厚及擴張,左鎖骨下動脈閉塞,頸動脈同時存在狹窄和擴張(圖A、B)。因此,冠狀動脈疾病可以排除,主要懷疑為大動脈炎導致。

 一些心肌炎可能是受到壞人的“牽連”

病毒和細菌的血清學呈陰性。患者未曾服用任何藥物。

心肌組織活檢證實為活動性心肌炎(圖C)。因此,即可確診患者為大動脈炎引起的心肌炎。治療予類固醇沖擊治療、心衰的常規治療以及免疫抑制治療等。

2周后行心臟磁共振(CMR)檢查顯示:廣泛左室壁出現急性炎癥和水腫的信號(圖D)。動態增強掃描顯示,由于炎癥區域的血容量增加,從而導致該區域早期對造影劑的攝取增加(圖E)。而延遲增強成像(LGE)沒有出現左室壁增強的影像,這說明心肌還沒有出現壞死或纖維化(圖F)。

對于存在大動脈炎的患者,在某些情況下更易發生心肌炎并導致左室功能障礙。在本病例中,LGE沒有顯示增強圖像,這說明目前的心肌損傷是可逆的。

在持續應用激素治療同時應用心衰常規治療的情況下,6個月后,患者左心功能障礙得到了很好的改善(LVEF:58%)。


病例來源:kako Kotake,Eijun Sueyoshi,Ichiro Sakamoto,et al.Myocarditis associated with Takayasu arteritis.EHJ.2015

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