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心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載一位歲男性患者因腹部多處血管急性血栓腹主動脈脾動靜脈腸系膜下動脈門靜脈而來到急診入院前天行示左心室無異常圖實驗室檢查提示血液系統紊亂并開始肝素抗凝治療骨髓活檢顯示潛在的慢性粒細胞性白血病圖入院三天后病人出現嚴重胸痛實驗室檢查顯示高敏肌鈣蛋白水平升高正

醫脈通編譯整理,未經授權,請勿轉載。


一位66歲男性患者因腹部多處血管急性血栓(腹主動脈、脾動靜脈、腸系膜下動脈、門靜脈)而來到急診。


入院前2天行CT示左心室無異常(圖1)。實驗室檢查提示血液系統紊亂,并開始肝素抗凝治療。骨髓活檢顯示潛在的慢性粒細胞性白血病。


心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤

圖1


入院三天后,病人出現嚴重胸痛。實驗室檢查顯示高敏肌鈣蛋白T水平升高155 ng/L(正常<14ng/L),肌酸激酶水平正常30U/L(正常<190U/L),活化部分凝血酶時間78秒,國際標準化比值為1.3(正常<1.2)。心電圖顯示竇性心動過速,但無缺血表現。反復行CT排除冠脈疾病、肺栓塞及主動脈異常(圖2)。而左室下外側壁可見心包積液及膨脹的低密度灶(圖3),這在之前的胸部CT中并沒有見到(圖1)。隨后行心臟超聲證實患者存在心包填塞,于是行緊急心包穿刺。穿刺失敗后行經劍突下心包引流術。


心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤

圖2

心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤

圖3


6天后,行超聲心動隨訪顯示心包僅殘留小的血腫。此外,通過心臟CT證實,左室下外側壁原低密度灶的部位出現了新發的假性室壁瘤(圖4)。


心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤

 圖4


由于假性室壁瘤體積小、風險大,因此決定行保守治療。7天后隨訪CT示假性室壁瘤增大(圖5),遂行緊急手術。手術切除假性室壁瘤(圖6)并用牛心包修補左室壁缺損。


心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤

圖5

心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤

圖6

術后5天超聲心動顯示左室射血分數正常為67%;心臟CT同樣顯示正常,無殘余的假性室壁瘤。患者恢復良好,術后7天轉入康復醫院繼續治療。

假性室壁瘤的形成是心肌梗死、心臟介入或手術后一個常見的并發證。


對于本病例來說,介入或手術引起心肌損傷的可能可以被排除在外。心肌梗死也絕不可能是引起假性室壁瘤的原因,這是因為:


1.心臟CT顯示冠脈無相關疾病(圖1);

2.ECG無典型的心肌梗死變化;

3.在肌酸激酶不高的情況下,超敏肌鈣蛋白獨立升高可以用心包填塞來解釋;

4.假性室壁瘤臨近的心肌的組織病理結果顯示沒有發現梗死;

5.CT影像中,左室下外側壁的膨脹低密度影不是心肌梗死的常見征象。

因此,我們認為,這位患者是由于左室壁自發性出血導致的假性室壁瘤。很可能是由于抗凝到達了上限,再加上本身的血液系統異常所致。


病例來源:Kai Higashigaito,Robert Manka,Maurizio Taramasso,et al.Spontaneous Intramural Hematoma of the Left Ventricle.Circulation.2016;133:543-545

心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤

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心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤
jie06346524014 2017-07-27 20:25
病理活檢能除外心臟轉移性腫瘤么?凝血指標異常?若是凝血異常引起的室壁瘤是不是滲血較多見?
(來自 醫脈通手機版 )
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心臟的病卻不一定是心臟病——一例假性室壁瘤

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