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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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“清華投毒案”中的鉈在醫學中原來這么有用!

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摘要:鉈是一種金屬元素鉈對人體的毒性超過了鉛和汞近似于砷中毒后表現癥狀為下肢麻木或疼痛腰痛脫發頭痛精神不安肌肉痛手足顫動走路不穩等鉈的最小致死劑量是但在現代醫學中同位素鉈作為放射核元素被廣泛用于心臟肝臟甲狀腺黑色素瘤以及冠狀動脈類等疾病的檢測診斷病例患者歲男性有冠心病史個月前

鉈(TI)是一種金屬元素。鉈對人體的毒性超過了鉛和汞,近似于砷。中毒后表現癥狀為下肢麻木或疼痛、腰痛、脫發、頭痛、精神不安、肌肉痛、手足顫動、走路不穩等。鉈的最小致死劑量是12 mg/kg。但在現代醫學中,Tl同位素鉈201作為放射核元素被廣泛用于心臟、肝臟、甲狀腺、黑色素瘤以及冠狀動脈類等疾病的檢測診斷。


病例


患者69歲男性,有冠心病史,6個月前行PCI并在左前降支植入支架。現因胸悶及間歇性胸痛行鉈-201心肌灌注顯像檢查。患者曾是煙民,目前接受高血壓治療,癥狀發生時,患者自行服用1片硝酸甘油。鉈-201心肌灌注顯像顯示下壁存在部分可逆的缺損,但左前降支動脈區灌注完整,這也就說明沒有支架內再狹窄的證據(圖1)。


“清華投毒案”中的鉈在醫學中原來這么有用!

圖1


下壁的部分缺損可能是由于有陳舊的心肌梗死,但患者既沒有心肌梗死病史,心電圖II、III、aVF導聯也沒有病理性Q波,因此右冠的缺血不是心肌梗死造成。除此之外,影像的原始數據還發現心外的局灶病變。單光子發射計算機體層顯像在縱膈前發現7×4cm鉈敏感的腫瘤,并侵入胸骨柄(圖2)。


“清華投毒案”中的鉈在醫學中原來這么有用!

圖2


于是針對患者病變進行CT引導的穿刺活檢,病理報告顯示漿細胞瘤。骨髓活檢顯示,成熟的漿細胞分散分布,占總有核細胞的3%。免疫電泳顯示主要IgGK單克隆丙種球蛋白病,但脊髓磁共振和四肢的X線檢查均未見活性骨病變。患者最終被確診為胸骨漿細胞瘤并進行放療。


鉈-201心肌灌注被用來識別心臟腫瘤由來已久。胸骨處腫瘤的鑒別診斷包括原發腫瘤、胸骨轉移瘤、棕色瘤以及骨髓炎等。孤立性漿細胞瘤是一種罕見的漿細胞病,占所有的漿細胞疾病不足5%。最初Tc-99m顯像或是鉈-201顯像的開發主要是用于心肌灌注,后來也被用來檢測腫瘤。


在本病例當中,腫瘤可以作為右冠缺血而支架后的左前降支正常的一個解釋。作為醫生,應該仔細查看所有的原始影像數據,避免錯過潛在的病情。


病例來源:Hung-Pin Chan, Shyh-Jer Lin, Yu-Li Chiu,et al. Incidental Finding of Solitary Plasmacytoma in Thallium-201 Myocardial Perfusion Scintigraphy. Circulation.2015;132:2164-2166

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