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實習醫生日記之頑固失眠

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吞咽困難追因:是什么壓住了食管?

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摘要:醫脈通編譯整理未經授權請勿轉載男性歲既往體健近年偶感吞咽困難吃固體食物時有癥狀無體重下降體格檢查未發現異常鋇餐檢查發現食管近端后壁受壓管腔狹窄圖紅色箭頭所示胸部增強發現異位右鎖骨下動脈圖楔形符號所示為氣管食管受壓箭頭所示三維重建影像可見異位右鎖骨下動脈圖箭頭所示是主動脈弓的最后

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。


男性,46歲,既往體健。近1年偶感吞咽困難,吃固體食物時有癥狀,無體重下降。體格檢查未發現異常。


鋇餐檢查發現食管近端后壁受壓、管腔狹窄(圖1,紅色箭頭所示)。胸部增強CT發現異位右鎖骨下動脈(圖2,楔形符號所示,T為氣管),食管受壓(箭頭所示);三維重建影像可見異位右鎖骨下動脈(圖3,箭頭所示),是主動脈弓的最后一個分支,在雙頸總動脈和左鎖骨下動脈的遠端從主動脈弓發出。


吞咽困難追因:是什么壓住了食管?

圖1 鋇餐


吞咽困難追因:是什么壓住了食管?

圖2 增強CT


吞咽困難追因:是什么壓住了食管?

圖3 三維重建圖像


真相大白,異位右鎖骨下動脈位于食管后,壓迫食管造成患者吞咽困難。由于吞咽困難為輕中度,患者拒絕手術,接受保守治療,即改變生活方式。


關于異位右鎖骨下動脈


異位右鎖骨下動脈(aberrant right subclavian artery,ARSA),又稱迷走右鎖骨下動脈,是最常見的主動脈弓發育異常,發生率1%-2%。1936年,柯梅內爾用食道鋇餐發現這種畸形,1956年國內首次報導。


吞咽困難追因:是什么壓住了食管?

圖4 正常主動脈弓和ARSA的胚胎發育


吞咽困難追因:是什么壓住了食管?

圖5 正常主動脈弓


異位右鎖骨下動脈一般在第4頸椎至第4胸椎間,80%位于食管后,15%位于食管與氣管之間,5%-10%位于氣管前。ARSA可引起的病理改變包括動脈瘤樣擴張(約占8%)、動脈炎、動脈夾層(罕見)。


ARSA病例中僅有10%出現臨床癥狀,大多數患者無癥狀。ARSA可致食管或器官狹窄,引起癥狀。


兒童可能出現反復喘鳴或肺部感染,而成人更多表現為吞咽困難。但像本例這樣在成年后出現癥狀的情況比較少見。


病例來源:Hudzik B,G?sior M. Dysphagia Lusoria. N Engl J Med 2016; 375:e4

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