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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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這患者怎么了?你能想到多少相關信息?

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摘要:患者歲男性因胸痛天前來就診無相關既往病史生命體征及體格檢查均正常心電圖如下你發現了什么問題心電圖提示竇性心律心包炎如何來辨認急性心包炎的心電圖表現呢圖中段呈彌漫性凹面抬高段壓低導聯最易辨認這些都與急性心包炎的心電圖表現一致并且導聯抬高也是心包炎的心電圖特征注意心包炎的心電圖改

患者54歲男性,因胸痛2天前來就診,無相關既往病史。生命體征及體格檢查均正常,心電圖如下,你發現了什么問題?


這患者怎么了?你能想到多少相關信息?

心電圖提示:竇性心律、心包炎


如何來辨認急性心包炎的心電圖表現呢?


圖中ST段呈彌漫性凹面抬高,PR段壓低(II、V2、V3導聯最易辨認),這些都與急性心包炎的心電圖表現一致。并且aVF導聯PR抬高也是心包炎的心電圖特征。


注意:心包炎的心電圖改變需要與早期復極改變相鑒別。這種彌漫性凹面向上抬高的ST段改變與早期復極中的ST段改變非常相似。你可以通過下面的3種方法鑒別心包炎改變與早期復極改變:


1.如果是早期復極心電圖,T波振幅與ST段抬高的比值會大于4,也就是說T波的振幅至少是ST段抬高水平的4倍。直觀來看,這表示ST段抬高水平低于T波的25%。
2.早期復極的ST段抬高會在患者進行運動時消失。
3.早期復極與心包炎不同,它是一種良性的心電圖表現,不會引發任何癥狀。


那么患者之后的心電圖會出現什么變化呢?


他的心電圖可能顯示正常,也可能顯示與心包炎無關的彌漫性T波倒置。為什么這樣說?這里就考察了你對心包炎發展過程心電圖變化的了解。


心包炎進展的1周中心電圖變化通常有4個階段。大約有50%的人可以清晰的看到這4個階段。


I期(急性期):在大多數導聯出現彌漫性凹面向上的ST段抬高以及PR段壓低(可能不明顯),有時在QRS末端出現切跡。aVR導聯PR段抬高。
II期:ST段抬高及PR段壓低消失,T波正常或扁平。
II期:T波呈彌漫性且倒置,EKG大致正常。
IV期:T波恢復直立,心電圖完全正常。

這患者怎么了?你能想到多少相關信息?

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