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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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根據心電圖猜犯罪血管

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摘要:患者男歲因自覺胸骨下壓迫小時前來就診自覺惡心明顯并嘔吐次次分次分肺部聽診正常無頸靜脈怒張可聞及心音心電圖如下所示心電圖顯示為竇性心律下壁導聯段抬高心肌梗死導聯相反導聯和導聯段壓低于是行緊急心臟導管你

患者男,64歲,因自覺胸骨下壓迫1小時前來就診。自覺惡心明顯,并嘔吐1次。BP:140/90mmHg,P:60次/分,R:20次/分,S02:95%。肺部聽診正常,無頸靜脈怒張,可聞及S4心音,心電圖如下所示:


根據心電圖猜犯罪血管

心電圖顯示為竇性心律,下壁導聯ST段抬高心肌梗死(II、III、aVF導聯),相反導聯(I和aVL導聯)ST段壓低。


于是行緊急心臟導管,你猜犯罪病變在哪里?術后患者的心電圖又出現了變化,如下所示:


根據心電圖猜犯罪血管

這時應該如何治療?


在所有的下壁ST段抬高型心肌梗死中,犯罪血管有90%的可能是右冠狀動脈。只有少數情況是左冠狀動脈占主導的情況。只有在左回旋支血管很大,能夠供應一部分下壁的情況可以見到。所以,我們很少在下壁心梗中見到左回旋支是犯罪血管。


患者植入支架進行血運重建,隨后行心電圖復查顯示室早二聯律,ST段的變化(抬高及壓低)已經恢復。室早二聯律的治療與頻發性室早(PVCs)沒有什么區別,不需要進行治療。但是,根據既往已有的證據,也有人認為,繼發于STEMI后的PVCs預示著患者的預后不良,并且應用利多卡因對其進行控制可以改善患者的預后。利多卡因確實可以控制患者PVCs的發生。CAST試驗結果表明,與沒有接受利多卡因治療的患者相似,接受抗心律失常藥物治療的患者的全因死亡率更高一些。

根據心電圖猜犯罪血管

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