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當患者出現ST段抬高時,除了心梗你能想到什么?

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摘要:據文獻報道心臟腫瘤的尸檢檢出率僅為其中一部分原因就是很容易被其他心臟器質性疾病所掩蓋比如下面這例患者當一位胸悶呼吸困難的患者出現段抬高時你是否會想起心臟腫瘤呢病例一位歲女性因胸部不適呼吸困難入院心電圖示前外側壁段抬高圖既往史年前曾因乳腺肉瘤肺轉移接受治療緊急冠脈造影發現中段突然閉塞僅

據文獻報道,心臟腫瘤的尸檢檢出率僅為0.05%。其中一部分原因就是很容易被其他心臟器質性疾病所掩蓋。比如下面這例患者,當一位胸悶呼吸困難的患者出現ST段抬高時,你是否會想起心臟腫瘤呢?


病例


一位50歲女性,因胸部不適、呼吸困難入院,心電圖示:前外側壁ST段抬高(圖A)。既往史:2年前曾因乳腺肉瘤肺轉移接受治療。緊急冠脈造影發現LAD中段突然閉塞,僅容堅硬的導絲部分通過,球囊擴張數次無法恢復順行血流(圖B)。左心室造影顯示不規則結節狀、活動差的前外側壁,二尖瓣返流(MR)4級。超聲顯示前外側壁增厚,運動減弱,累及外側心室乳頭肌,并延伸到右心室以外的冠狀動脈(圖C、D)。


心臟磁共振可以識別心臟組織特性,因此可以識別急性大量的二尖瓣返流是由于心肌肥厚,而不是瓣膜的結構損壞。


超聲顯示增厚的組織顯示高強度信號并且侵入到LAD管腔(圖E)。首次灌注顯示腫塊不均勻增強。患者的病情進展非常不好,很快就出現三度房室傳導阻滯、頑固性心力衰竭和死亡。


尸檢證實心肌被轉移肉瘤廣泛侵潤。鏡下觀察顯示,梭形腫瘤細胞浸潤了心肌、傳導系統及冠狀血管。特定的α-肌動蛋白抗體顯示高表達,這提示了平滑肌的大量分化(圖F)。


當患者出現ST段抬高時,除了心梗你能想到什么?


總的來說,在心臟腫瘤中,轉移性比原發性更常見。每一個存在非典型臨床特征或解剖結構的心臟綜合征并且有腫瘤病史的病人都應該被懷疑并接受檢查。


盡管心臟腫瘤(無論良性、惡性)臨床比較少見,其中原發性腫瘤更為罕見。但我們還是要引起重視。心臟腫瘤極易與其他心臟器質性疾病混淆。還有一部分原因是由于一些腫瘤較小,容易造成漏診。


如果腫瘤為良性,早期手術切除患者的預后良好。如果是惡性腫瘤,一般預后不良,但通過手術可以解除機械梗阻,緩解病人的癥狀。其他治療手段還包括放療、化療以及心臟移植等。具體可參見:SCAI心臟-腫瘤患者導管室治療共識要點揭開心臟腫瘤的神秘面紗

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