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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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情況危急!溶栓?PCI?還是CABG?

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摘要:患者女性歲出現出汗頭暈既往有高血壓型糖尿病血脂異常及嚴重消化不良次分次分胸片示肺水腫心電圖如下所示緊急行心臟導管發現左主干狹窄回旋支左前降支及右冠存在輕度病變心電圖也出現改變如下緊急行電復律后患者恢復予胺碘酮及標準藥物治療下一步應

患者女性,78歲,出現出汗、頭暈,既往有高血壓、2型糖尿病、血脂異常及嚴重消化不良。T:37.1℃,BP:150/90mmHg,P:90次/分,R:26次/分。胸片示肺水腫,心電圖如下所示:


情況危急!溶栓?PCI?還是CABG?

緊急行心臟導管發現,左主干狹窄90%,回旋支、左前降支及右冠存在輕度病變。心電圖也出現改變如下:


情況危急!溶栓?PCI?還是CABG?

緊急行電復律后患者恢復,予胺碘酮及ACS標準藥物治療,下一步應該怎么做?


A急診冠狀動脈旁路移植術(CABG)
B左主干PCI
C溶栓治療
D保守治療


解析


正確答案:A


患者的心電圖及冠脈造影顯示嚴重的左主干狹窄。冠狀動脈旁路移植術(CABG)是一種進行冠脈血運重建的重要手段,適用于以下情況:


1、PCI失敗,患者仍有癥狀或血流動力學仍不穩定;
2、患者不適合行PCI,且存在進行性心肌缺血或預示有大量心肌梗塞風險;
3、并發室間隔缺損或行二尖瓣修補術;
4、左主干病變或三支病變出現心源性休克或室性心律失常(室速、室顫等)時;


對于存在小面積心肌梗死風險且病情穩定的患者以及病情穩定的三支病變STEMI患者,CABG指征不明確。


行PCI治療左主干病變是十分危險的,任何的并發證(冠狀動脈夾層或破裂)都可能是致命的。并且,如果發生急性支架內血栓,會造成大面積心肌梗死,這也是致命的。因此,只有當患者不適合進行CABG時,才進行左主干PCI。如患者左乳內冠狀動脈(LIMA)接入左前降支,造成“左主干保護”的局面時。在這種情況下,由于LIMA接入左前降支,及時左主干閉塞,血流仍然能夠通過LIMA流入左前降支。


詳見:2011ACCF/AHA冠狀動脈旁路移植術(CABG)指南

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