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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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溶栓orPCI?到底什么是標準

字號:T|T|T
摘要:患者歲男性主訴胸痛并向右臂及上腹部放射疼痛度并伴呼吸急促及汗出既往有高血壓史糖尿病史及顱內出血史次分次分血氧飽和度正常胸片正常可聞及心音心電圖如下所示最近的可行的醫院路程需要分鐘目前最好的選擇是什么在轉移的過程中應用溶

患者68歲男性,主訴胸痛并向右臂及上腹部放射,疼痛9/10度,并伴呼吸急促及汗出。既往有高血壓史、糖尿病史及顱內出血史。T:37.7℃,BP:160/90mmHg,R:20次/分,P:70次/分。血氧飽和度正常,胸片正常,可聞及S4心音,心電圖如下所示:


溶栓orPCI?到底什么是標準

最近的可行PCI的醫院路程需要120分鐘,目前最好的選擇是什么?


A、在轉移的PCI過程中應用溶栓治療及標準治療
B、根據病人情況,無需行PCI,應用溶栓治療及標準治療
C、僅標準治療,不需要溶栓及PCI治療
D、不需要溶栓治療,進行標準治療后轉移患者行PCI


解析


當STEMI患者無法及時行PCI,而需要進行溶栓治療時,必須要考慮溶栓治療的禁忌證。當患者被懷疑主動脈夾層、存在活動性出血或出血體質時,是不可以溶栓的。一般情況下,如果患者存在高的顱內出血(ICH)風險(>4%),溶栓即為禁忌證,應首先PCI治療(I級推薦)。


高顱內出血風險指征:


溶栓orPCI?到底什么是標準


溶栓治療的相對禁忌證:


溶栓orPCI?到底什么是標準


值得注意的是,ACC/AHA沒有提出年齡是溶栓治療的禁忌證。當不能進行溶栓時,應立即進行PCI或轉移PCI。因此,答案應該是D。

溶栓orPCI?到底什么是標準

溶栓orPCI?到底什么是標準

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