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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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一波三折的心梗患者,求確診!

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摘要:患者為歲女性天前出現胸痛呼吸急促惡心嘔吐等當時診斷為消化不良現病情加重前來就診次分次分血氧飽和度正常聽診心音無病理性雜音心電圖如下按照急性下壁心肌梗死對患者進行處理予阿司匹林氯吡格雷肝素受體阻滯劑及吸氧并進行治療住院的第二天突然出

患者為66歲女性,3天前出現胸痛、呼吸急促、惡心嘔吐等,當時診斷為消化不良。現病情加重前來就診。T:37.3℃,BP:140/90mmHg,P:70次/分,R:20次/分,血氧飽和度正常。聽診S4心音,無病理性雜音。心電圖如下:


一波三折的心梗患者,求確診!

按照急性下壁心肌梗死對患者進行處理,予阿司匹林、氯吡格雷、肝素、β受體阻滯劑及吸氧,并進行PCI治療。


住院的第二天突然出現呼吸困難,P:90次/分,R:36次/分,BP:80/40mmHg,無發熱。聽診有S4,無雜音。奇脈壓為8mmHg。胸片顯示肺水腫。于是再次行冠脈造影,右冠支架沒有問題,右心導管顯示肺毛細血管楔壓通道出現大V波。右心房血氧飽和度為65%,右心室為66%,肺動脈為65%。


正確的診斷是什么?


A急性室間隔缺損
B急性左心室游離壁破裂
C急性二尖瓣反流
D右心室梗死


心肌梗死后可以引起低血壓和肺水腫的兩個并發癥為急性室間隔缺損和急性二尖瓣反流。急性的重度二尖瓣反流是一個危及生命的疾病。急性下壁(右冠供應)心肌梗死后可能出現乳頭肌斷裂的情況,其中后內側乳頭肌最易斷裂。


乳頭肌是二尖瓣復雜解剖結構的一部分。前外側乳頭肌由左前降支和左回旋支供應,而后內側乳頭肌唯一的血供來自于右冠。


當前外側壁梗死時,前外側乳頭肌由于有雙重血供,可以只造成部分損傷或無損傷。而下壁心梗中后內側乳頭肌完全閉塞,因此最容易發生斷裂。


收縮期巨大的壓力使血液通過二尖瓣回流到左心房,產生巨大的壓力波就是大V。正常的V波很小,如果是嚴重的二尖瓣關閉不全就會變大。可以說肺毛細血管楔壓監測就相當于左心房壓力監測。


急性的二尖瓣反流可以不產生雜音。由于心房來不及適應急性的擴張,收縮期左心房與左心室壓力迅速平衡。所以二尖瓣反流的時間很短,可以導致收縮早期短雜音或無雜音。與慢性二尖瓣反流不同,慢性二尖瓣反流的雜音在整個收縮期出現并且比較強烈。


急性二尖瓣反流需手術修復或進行二尖瓣置換,否則死亡率接近100%。


急性室間隔缺損不會引起大V波,并且通常會出現全收縮期雜音。急性游離壁破裂會導致迅速的心包填塞。會使奇脈大于12mmHg。右心室梗死可以是心肌梗死的并發癥并引起休克,但不會引起肺水腫,也不會產生V波。


因此,正確的答案是:急性二尖瓣返流。你答對了嗎?

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