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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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這么復雜的電解質紊亂,原因是什么?(答案公布)

字號:T|T|T
摘要:男性歲有終末期腎病漏掉一次血液透析后出現無力和彌漫性肌肉酸痛遂來診患者個月前因甲狀腺功能亢進接受了甲狀旁腺切除術心電圖如圖所示你的診斷是圖低鈣血癥低磷血癥和高鉀血癥低鈣血癥低磷血癥和低鉀血癥高鈣血癥高磷血癥和高鉀血癥高鈣血癥低磷血癥和高鉀血癥低鈣血癥高磷血癥和低鉀血癥答案低

男性,48歲,有終末期腎病,漏掉一次血液透析后出現無力和彌漫性肌肉酸痛,遂來診。患者1個月前因甲狀腺功能亢進接受了甲狀旁腺切除術。心電圖如圖1所示。你的診斷是?


這么復雜的電解質紊亂,原因是什么?(答案公布)

圖1


A. 低鈣血癥,低磷血癥和高鉀血癥

B. 低鈣血癥,低磷血癥和低鉀血癥

C. 高鈣血癥,高磷血癥和高鉀血癥

D. 高鈣血癥,低磷血癥和高鉀血癥

E. 低鈣血癥,高磷血癥和低鉀血癥



答案:A. 低鈣血癥,低磷血癥和高鉀血癥。心電圖示T波高尖,QT延長。術后甲狀旁腺激素迅速撤退導致鈣穩態失衡,產生低鈣血癥和其他電解質紊亂。低鈣血癥時,心室動作電位及ST段延長,引起QT間期延長。


診治經過:


患者入院后的實驗室檢查結果提示嚴重的高鉀血癥和嚴重的低鈣血癥。起始心電圖可見T波高尖,QT間期延長(圖A)。


鉀36.0mg/dl[9.2mmol/l](正常范圍14.0-19.9mg/dl[3.6-5.1mmol/l])

鈣5.0mg/dl[1.25mmol/l](正常范圍8.4-10.3mg/dl[2.10-2.58mmol/l])

游離鈣1.84mg/dl[0.46mmol/l](正常范圍4.48-5.28mg/dl[1.12-1.32mmol/l])

磷酸鹽6.2mg/dl(2.00mmol/l)

鎂2.7 mg/dl(1.11mmol/l)

白蛋白3.6 g/dl

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圖A


患者接受了緊急血液透析,電解質紊亂顯著改善。心電圖T波正常化,但QT間期仍然延長(圖B)。


鉀17.2 mg/dl [4.4 mmol/l]

鈣7.6 mg/dl [1.90 mmol/l]

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圖B


術后甲狀旁腺激素快速撤退導致機體鈣穩態失衡,產生低鈣血癥、低鎂血癥、低磷血癥和高鉀血癥。在補充鈣和維生素D之后,患者的鈣水平增加到7.9mg/dl(1.98mmol/l),QT間期正常了。


知識鏈接:電解質紊亂的常見心電圖表現及處理(圖文)


病例來源:Nikoloz Koshkelashvili, Julie Y.K. Lai. Hyperkalemia after Missed Hemodialysis. N Engl J Med 2016; 374:2268.

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闞保紅 5小時前
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Hogrxly 19小時前 + 2
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2299629 20小時前 + 2
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1403468 2017-06-11 12:49 + 2
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daodaodao1 2017-06-11 08:02 + 2
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jcfeng106349 2017-06-11 07:27 + 2
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dwjlvse 2017-06-10 17:40 + 2
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yhz200333 2017-06-10 15:51
D. 高鈣血癥,低磷血癥和高鉀血癥
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dashan97 2017-06-10 14:36 + 2
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hysweet 2017-06-10 06:49
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戰無不勝 2017-06-09 22:05 + 2
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luojiangxiu 2017-06-09 21:04
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wlbj81 2017-06-09 20:52 + 2
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b990015090 2017-06-09 20:11
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lxy630698242 2017-06-09 15:03
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