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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息

字號:T|T|T
摘要:患者歲女性膝關節置換術后天出現胸痛伴呼吸急促及惡心次分次分胸片示肺水腫心電圖如下根據分級她的死亡風險是多少正確答案分級發布與年通常用于心肌梗死的評估主要根據體檢及心衰程度來進行評估

患者74歲女性,膝關節置換術后2天出現胸痛,伴呼吸急促及惡心。T:37.2℃,BP:100/60mmHg,P:55次/分,R:20次/分。胸片示:肺水腫。心電圖如下:


你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息

根據Killip分級,她的死亡風險是多少?


A、6%
B、17%
C、38%
D、67%


正確答案:C


Killip分級發布與1967年,通常用于心肌梗死的評估,主要根據體檢及心衰程度來進行評估。


Ⅰ級:無心衰證據(6%)
Ⅱ級:輕至中度心衰表現(S3奔馬律、小于半肺野的啰音、頸靜脈高壓等)(17%)
Ⅲ級:肺水腫(38%)
Ⅳ級:心源性休克(SBP<90及如尿少、紫紺、出汗等缺血體征)(67%)


*注:以上根據再灌注治療(溶栓或PCI)出現前的原始數據,隨著治療手段的進展,每級的死亡率下降約30%-50%。


如何解釋心電圖?病變在哪里?


A、藥物副作用
B、房室結動脈缺血
C、副交感神經張力增強
D、Bezold-Jarisch反射
E、B和C都正確
F、以上所有都可以導致


正確答案:F


這是與下壁心梗同時出現的房室結傳導阻滯,并且是II度I型傳導阻滯。副交感神經張力增強可以出現在下壁心梗中。機制可能與迷走神經刺激副交感神經有關,導致房室結傳導減慢、房室結傳導阻滯以及Bezold-Jarisch反射等。房室結缺血也有一部分原因。還有房室阻滯藥物如β受體阻滯劑等也可以導致I度傳導阻滯或II度I型房室傳導阻滯。


右冠狀動脈除了供應右心室及下壁之外,還供應竇房結和房室結的血液。房室結動脈的血流減少就會導致房室結缺血以及房室結傳導異常(如圖中的II度I型傳導阻滯)。只有RCA閉塞位置為近端閉塞才可以導致竇房結功能障礙,因為竇房結動脈是RCA的第一分支。而房室結動脈在遠端,是發生ACS時對RCA很常見的影響。


大多數人是“右冠狀動脈優勢”,即房室結動脈起源于RCA,本例中患者也是。因為我們看到有RCA的參與,并且房室傳導功能障礙提示房室結缺血。如果患者是左冠狀動脈優勢,那么RCA閉塞不會導致房室結缺血。


PCI術后患者未出現并發證,3h后患者心電圖如下:


你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息

如何處理比較恰當?


A、不需要治療
B、利多卡因注射
C、胺碘達隆注射
D、緊急電復律


正確答案:A


心電圖為加速性心室自主節律。這是STEMI后常見的心律,被稱為“緩慢的室性心動過速”。因為它的形態符合室速的標準但是心率低于100次/分。這是良性的改變,血流動力學穩定的狀態下是不需要治療的。


小結


所謂的差距,就在于有的人能夠看一步想三步。從一張心電圖出發,就可以大致判斷患者的病變位置,并且知其然知其所以然。不但要求基礎知識過硬,還要多看、多練、多思考。

你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息

你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息

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你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息
姜天元 8小時前
回復 doublezxz:你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息
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你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息 你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息 doublezxz說:“

大部分都答對了。但是死亡率不清楚,加速性室性心動過速處理方法答錯。

你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息
doublezxz 16小時前
大部分都答對了。但是死亡率不清楚,加速性室性心動過速處理方法答錯。
(來自 醫脈通手機版 )
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你與主任的差距,可能就在于從這一張圖能獲得多少信息

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