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挑戰心電圖:尋找心臟傳導阻滯的部位

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摘要:心臟傳導阻滯是指沖動在心臟傳導系統任何部位的傳導發生減慢或阻滯如發生在竇房結與心房之間稱竇房傳導阻滯在心房與心室之間稱房室傳導阻滯位于心房內稱房內阻滯位于心室內稱為室內阻滯下面張心電圖分別是哪種心臟傳導阻滯例答案竇房傳導阻滯型正常竇性節律被突然的停頓打斷停頓期間無額外波可排除房室阻滯或未下傳的房性早搏停

心臟傳導阻滯是指沖動在心臟傳導系統任何部位的傳導發生減慢或阻滯。如發生在竇房結與心房之間,稱竇房傳導阻滯;在心房與心室之間,稱房室傳導阻滯;位于心房內,稱房內阻滯;位于心室內,稱為室內阻滯。


挑戰心電圖:尋找心臟傳導阻滯的部位


下面6張心電圖分別是哪種心臟傳導阻滯?


【例1】


挑戰心電圖:尋找心臟傳導阻滯的部位


答案:竇房傳導阻滯,II型


正常竇性節律被突然的停頓打斷,停頓期間無額外P波,可排除房室阻滯或未下傳的房性早搏。停頓相當于2個R-R間期(黑色箭頭),這是一個竇房結與心房之間阻滯的典型例子:竇房(S-A)傳導阻滯,II型。若為I型,則停頓時間短于2個R-R間期。


挑戰心電圖:尋找心臟傳導阻滯的部位


S-A阻滯是竇房結功能紊亂的表現,常由藥物引起,也可能是病態竇房結綜合征。只有當患者心動過緩癥狀時才可以植入起搏器。


【例2】


挑戰心電圖:尋找心臟傳導阻滯的部位


A. 竇性心律失常

B. 竇房傳導阻滯

C. 房性早搏未下傳

D. 二度房室傳導阻滯


答案:C. 房性早搏未下傳


在每一個暫停,T波上面都有一個起伏,實際上是未下傳的P波。P波提前發生恰好處于房室傳導系統不應期,因此表現為房早末下傳。暫停突然出現,排除了竇性心律失常;暫停期間存在P波,排除了竇房傳導阻滯;在二度房室傳導阻滯中,P波應該規律發生,而這例心電圖不是這樣的。


【例3】


挑戰心電圖:尋找心臟傳導阻滯的部位


A. 竇房傳導阻滯,II型

B. 二度房室傳導阻滯,I型

C. 二度房室傳導阻滯,II型

D. 房性早搏未下傳


答案:D. 房性早搏未下傳


箭頭處(↓)可見提前出現的P波,其后無QRS波群。提前出現的P波可能正常下傳、不下傳或異常傳導。上圖中這個P波發生在傳導系統的不應期,未能下傳。


【例4】


挑戰心電圖:尋找心臟傳導阻滯的部位


A. 竇房傳導阻滯,II型

B. 二度房室傳導阻滯,I型

C. 二度房室傳導阻滯,II型

D. 房性早搏未下傳


答案:B. 二度房室傳導阻滯,I型


P波規律出現,有些P波下傳至心室,有些被阻滯,提示為二度房室傳導阻滯。PR間期逐漸延長,直至QRS波群脫失,提示為I型(文氏型)。


【例5】


挑戰心電圖:尋找心臟傳導阻滯的部位


A. 竇房傳導阻滯,II型

B. 二度房室傳導阻滯,I型

C. 二度房室傳導阻滯,II型

D. 房性早搏未下傳


答案:C. 二度房室傳導阻滯,II型


P波規律出現,有些P波下傳至心室,有些被阻滯,提示為二度房室傳導阻滯。PR間期固定無逐漸延長,提示為II型(莫氏型)。


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二度房室傳導阻滯,如何區別I型和II型?


劉仁光:房室傳導阻滯診斷難點與解析


【例6】


挑戰心電圖:尋找心臟傳導阻滯的部位


A. 竇房傳導阻滯,II型

B. 二度房室傳導阻滯,I型

C. 二度房室傳導阻滯,II型

D. 房性早搏未下傳


答案:A. 竇房傳導阻滯,II型


暫停期間無P波(箭頭所示),除外房室傳導阻滯。暫停時間恰好是較短周期的2兩倍,為II型竇房傳導阻滯。


推薦閱讀>>>竇房傳導阻滯分類及其心電圖特征


病例來源:Kyuhyun Wang. The Cause of the Pause. Medscape

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