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實習醫生日記之頑固失眠

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章魚壺心肌病——什么鬼?

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摘要:一天清晨一位歲男性在海拔米的湖邊釣魚時因突然發生長達小時的急性胸痛同時還伴有呼吸困難及惡心而被直升機送往急診室持續胸痛而無臨床病理表現休克指數體溫既往沒有心臟疾病除吸煙包年外也無其他心血管風險因素心電圖顯示段抬高圖初步懷疑段抬高急性冠脈綜合征立

一天清晨,一位66歲男性在海拔2400米的湖邊釣魚時,因突然發生長達3小時的急性胸痛,同時還伴有呼吸困難及惡心而被直升機送往急診室。持續胸痛而無臨床病理表現(SpO2,99%;休克指數,0.9;體溫,36.7°C)。既往沒有心臟疾病,除吸煙(40包/年)外也無其他心血管風險因素。心電圖顯示ST段抬高(圖1A)。初步懷疑ST段抬高急性冠脈綜合征。立即行冠狀動脈造影,結果確認既沒有狹窄也沒有夾層。血管造影顯示廣泛左心室(心尖部及心室中部)及基底部痙攣,左室射血分數輕度減小。這些左室壁運動異常與心肌酶的輕微升高不一致(肌鈣蛋白I,0.48μg/L [正常< 0.09μg/L ];肌酸激酶MB,18.7 UI / L [正常,<24 UI / L])。結合臨床表現、無炎性標志物升高、病理病毒檢測以及細菌培養等情況,可以排除心肌炎可能。心電圖復極改變及左室壁運動異常在4天后自然恢復。因此,可以確診為左心室心尖球囊綜合征,也就是章魚壺心肌病。


章魚壺心肌病——什么鬼?


一年后,病人已經戒煙了,但是又因為急性胸痛住進了另一家醫院。心電圖(圖2A)、肌鈣蛋白I、血液樣本、超聲心動圖、選擇性冠狀動脈造影以及左室容積與上一次檢查結果相似。此外,增強核磁可以排除心肌炎。入院4周后,ECG復極改變完全恢復自然,超聲心動顯示左室壁運動異常完全恢復。一致確診為TTC復發。


章魚壺心肌病——什么鬼?


兩年后,這位患者在一個寒冷的早晨釣魚時,又因為胸痛及呼吸困難進了醫院。心電圖顯示T波在下壁導聯及V3-V6中倒置(圖3)。與之前2次相比超聲心動、選擇性冠脈造影及左室容積顯示(肌鈣蛋白I,4.06μg/L;肌酸激酶MB,38 UI/ L)。一周以后ECG復極改變以及左室壁運動異常改變完全恢復。也就是說,釣魚者發生第3次TTC復發。


章魚壺心肌病——什么鬼?


24h尿兒茶酚胺、甲氧基腎上腺素以及高血壓水平都顯示,這3次TTC應該都不是嗜絡細胞瘤所引起的。

TTC是一種罕見的疾病,多見于壓力原因,好發于絕經后女性。復發就更加少見,幾乎都是更年期婦女并伴有頻繁的不同的左室壁運動異常。據我們所知,這是第一例發生3次復發的典型的心尖TTC的成年男子(小編竊以為……可能跟釣魚有關系吧)。

Takotsubo心肌病:是一種短暫的心臟綜合征,包括左心室(LV)尖部運動缺失和類似急性冠脈綜合征(ACS)的基底部收縮增強。因發作時LV心尖呈氣球樣與傳統日本章魚魚簍的圓形底部和窄口相似而命名(稱為“Takotsubo”[章魚壺])。因許多患者在經歷重要情緒事件(如,所愛的人意外死亡、離婚、不利的財經新聞)或機體應激(如,車禍、重大手術、入住重癥監護病房[ICU])后發病,因此,該病又被稱為“心碎綜合征”(不知道這位釣魚者釣魚的時候想起了啥)。小編百度了一下發現關于該病的介紹很少。但是,我們大醫脈通可是在早前就已經進行了普及全面認識心碎綜合征/Takotsubo心肌病(圖文)。不知道的小伙伴趕緊來了解一下吧。

病例來源:Mattia Cattaneo,MD.Three Recurrent Episodes of Apical-Ballooning Takotsubo
Cardiomyopathy in a Man.Circulation.December 15,2015


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章魚壺心肌病——什么鬼?
ydoli 2017-03-20 06:42
這是長見識了。
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章魚壺心肌病——什么鬼?
Duckyangel 2017-03-19 23:34
原來就是心碎綜合征呀
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章魚壺心肌病——什么鬼?
guoqiang989 2017-03-18 14:39
還是第一次聽說
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章魚壺心肌病——什么鬼?

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