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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)

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摘要:在心電圖上我們常常會看到胸前導聯段抬高段抬高的原因各不相同下面的心電圖診斷你都能搞定嗎閱讀下面例心電圖段抬高的原因是分別什么圖正常抬高早期復極正常變異另一種形式的正常變異急性前壁梗死急性心包炎答案急性心包炎分析上圖來自于一名急性心包炎的患者除了導聯段壓低之外

在心電圖上我們常常會看到胸前導聯ST段抬高。ST段抬高的原因各不相同,下面的心電圖診斷你都能搞定嗎?


閱讀下面5例心電圖,ST段抬高的原因是分別什么?


【圖1】


胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)


A. 正常ST抬高

B. 早期復極,正常變異

C. 另一種形式的正常變異

D. 急性前壁梗死

E. 急性心包炎


答案:E. 急性心包炎


分析:


上圖來自于一名急性心包炎的患者。除了aVR導聯ST段壓低之外,其余導聯ST段均抬高。aVR導聯PR段上抬,其余導聯PR段壓低。這些是急性心包炎的心電圖特征。彌漫性心包炎不僅累積心室壁心外膜下層心肌導致ST段普遍抬高,而且可影響心房壁心外膜下層心肌導致心房損傷圖形。PR段壓低并非急性心包炎特有,早期復極或心房梗死同樣可以出現。


II導聯中的ST段抬高幅度高于III導聯,III、aVL導聯ST段均有抬高。這是因為額面的ST段電軸約為45°。


在急性下壁梗死中80%為右冠狀動脈閉塞,ST段電軸接近III導聯的電軸,III導聯中的ST段抬高幅度高于II導聯;此外,ST抬高總是導致aVL、I導聯ST段壓低。在急性下壁梗死中20%為左冠狀動脈回旋支閉塞,ST段電軸約為90°;因此,II導聯和III導聯ST段抬高幅度相似,aVR和aVL導聯ST段壓低程度相似,I導聯ST段無壓低。這些規律在血管近端閉塞時更可靠。高側壁梗死中,aVL導聯ST段抬高總是導致下壁導聯ST段壓低。因此,在心肌梗死中下壁導聯和aVL導聯的ST段表現是相反的。


在心包炎中,下壁導聯和aVL導聯的ST段均是抬高的。通過ST段抬高這一線索可以區分心包炎和心肌梗死。在急性心肌梗死中,PR段不會壓低,除非伴心房梗死或者心包炎。心包摩擦音并非心包炎特異性,大面積透壁性心梗也常常可以聽到心包摩擦音。


注意:如果心包炎為局限性,上述規律不適用。


胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)


【圖2】


胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)


A. 正常ST抬高

B. 早期復極,正常變異

C. 另一種形式的正常變異

D. 急性前壁梗死

E. 急性心包炎


答案:B. 早期復極,正常變異


分析:


這張心電圖中的ST段抬高是典型的早期復極圖形。中間胸前導聯的ST段抬高,凹面向上,V4導聯最明顯。J點有切跡,T波高聳且為正向。如果是心包炎,T波不會這么高。圖中PR段輕度壓低(心房組織早期復極),但幅度小于心包炎。與心包炎心電圖相似,II導聯的ST段抬高幅度大于III導聯,III導聯和aVL導聯的ST段方向一致。這是因為額面的ST段電軸接近45°,如同心包炎。aVR導聯可有對應性ST段壓低。而在大多數下壁心梗心電圖中,III導聯ST段抬高幅度大于II導聯,并且在aVL導聯可有對應性ST段壓低。


胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)


【圖3】


胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)


A. 正常ST抬高

B. 早期復極,正常變異

C. 另一種形式的正常變異

D. 急性前壁梗死

E. 急性心包炎


答案:C. 另一種形式的正常變異


分析:


中間胸前導聯ST段抬高。在早期復極中,T波直立而且是高的,上圖中的T波是倒置的。這是另一種形式的正常變異,幾乎只見于年輕的黑人男性中。QT間期有縮短傾向。這種圖形沒有特定的術語,可能是早期復極和持續幼年型T波圖形的融合。這種圖形容易和心包炎或心梗的心電圖混淆,后二者無短QT間期,超聲心動圖有助于鑒別上述情況。


胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)


【圖4】


胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)


A. 正常ST抬高

B. 早期復極,正常變異

C. 另一種形式的正常變異

D. 急性前壁梗死

E. 急性心包炎


答案:A. 正常ST抬高


分析:


V2導聯中ST段抬高3 mm,而且成凹面向上。PR段輕度壓低。這些為正常情況。超過90%的健康年輕男性1個或多個胸前導聯的ST段抬高達3 mm(范圍1-3 mm),在V2導聯更常見。S波越深,ST段抬高越明顯。這種抬高的ST段是凹形的,而急性心梗(接近60%的病例)的ST段抬高通常是凸型的。同時還會伴輕度的PR段壓低,這與心包炎的心電圖是有區別的。


這種ST段抬高在健康年輕男性中非常普遍,是正常的,甚至都算不上正常變異。在男性中,ST段抬高的發生率隨著年齡增長而逐漸下降,在≥75歲的男性中有大約30%會有ST段抬高。而女性中有20%存在ST段抬高(至少1 mm),且不受年齡影響。


胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)


【圖5】


胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)


A. 正常ST抬高

B. 早期復極,正常變異

C. 另一種形式的正常變異

D. 急性前壁梗死

E. 急性心包炎


答案:D. 急性前壁梗死


分析:V1-6導聯ST段抬高,V1-4導聯可見明顯的Q波,復合前壁心肌梗死的診斷。選項中的其他四種情況不會出現上圖中的明顯Q波,而且也不會出現這種程度的ST段抬高。心肌梗死的ST段并不總是凸狀,大約40%為凸狀。


病例來源:Kyuhyun Wang. ST Elevation in Precordial Leads. Medscape 

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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
闞保紅 2017-03-03 11:41
答案已公布:
E. 急性心包炎
B. 早期復極,正常變異
C. 另一種形式的正常變異
A. 正常ST抬高
D. 急性前壁梗死
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
shuzp68 2017-03-02 22:36 + 5
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
wwr5636 2017-03-02 20:50 + 5
圖1 E急性心包炎
圖2 B早期復極,正常變異
圖3C另一種形式的正常變異
圖4A正常ST抬高
圖5D急性前壁梗死
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
lihuiyuan11 2017-03-02 15:44 + 5
圖1 E急性心包炎 圖2 B早期復極,正常變異 圖3C另一種形式的正常變異 圖4A正常ST抬高 圖5D急性前壁梗死
(來自 醫脈通手機版 )
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
kejay275 2017-03-01 22:20
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
craftyrn1959 2017-03-01 14:29
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
戰無不勝 2017-02-28 22:22 + 5
【圖1】.E. 急性心包炎【圖2】B. 早期復極,正常變異【圖3】C. 另一種形式的正常變異【圖4】A. 正常ST抬高【圖5】D. 急性前壁梗死
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
jennyPA 2017-02-28 16:55
靜候答案
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
xindianxinrui 2017-02-28 15:21
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
周家平 2017-02-28 11:49
還應有相關病史資料,再結合心電圖,診斷就更準確了。這也是為什么輔助檢查申請單要求一定要有相關病史資料的原因。
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
周家平 2017-02-28 11:47 + 5
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
陳子璇呢 2017-02-28 11:11 + 5
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
譚旭宏 2017-02-28 11:04 + 5
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
萌小馬 2017-02-28 10:52
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胸前導聯ST段抬高:5個病例,原因各不同(答案公布)
絮于 2017-02-28 10:48
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