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實習醫生日記之頑固失眠

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[病例]一位得心肌炎的患者,心電圖怎么說?(答案公布)

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摘要:患者男性歲臨床診斷病毒性心肌炎本圖的診斷是什么有何依據應與哪些心律失常相鑒別討論本例心電圖基本節律為竇性間期頻率次下行可見前個竇性波形態稍不一致但方向相同為竇房結內游走節律圖中有多個提前出現的寬大畸形波群其前無相關波部分聯律間期基本相等代償間期完全為室性

[病例]一位得心肌炎的患者,心電圖怎么說?(答案公布)


患者男性,18歲。臨床診斷:病毒性心肌炎。本圖的診斷是什么?有何依據?應與哪些心律失常相鑒別?


討論


本例心電圖基本節律為竇性,P-P間期0.76-0.84s,頻率71-79次/min。下行可見前3個竇性P波形態稍不一致,但方向相同,為竇房結內游走節律。圖中有多個提前出現的寬大畸形QRS波群,其前無相關P波,部分聯律間期基本相等,代償間期完全,為室性期前收縮。每個室性期前收縮的T波前肢均可見一逆行P波R-P間期為0.19s(除上行第2個室性期前收縮的R-P間期為0.24),為室性期前收縮伴心房回波(atrial echo)。上行第3個室性期前收縮后,形成室性反復心搏(即R'-P-R圖形)。其P波落于室性心搏的T波頂峰前,P-R間期僅0.16s,R'-R間期0.40s。下行第4、5個QRS波群為連續兩個提前之室性期前收縮,形態不一,配對不等,應考慮為多源室性期前收縮。由于第2個室性期前收縮后的P波與上行一樣,也落于前一心搏之T波頂峰前,但其后正常形態之QRS波群P-R間期卻長達0.40s,故考慮此室性反復搏動可能經慢徑路下傳。另外,在下行第3個室性期前收縮(第7個QRS波群)后誘發了一連串形態和時間均正常的室上性心動過速,從MV1導聯均可見一P波落于QRS波群后的T波上升支,R-P間期固定為0.16s,而P-R間期為0.36s,符合慢徑路下傳,經旁路逆傳所致的房室折返性心動過速。亦支持房室結存在雙徑路。


根據上述心電圖特點及綜合各位讀者的意見,本例心電圖的診斷為:竇性心律伴竇房結內游走節律,頻發多源性室性期前收縮伴心房回波,偶呈短陣室性心動過速,頻發室性反復心搏,房室折返性心動過速,提示隱匿性房室旁路和房室結雙徑路。


本例心電圖尚須與房性心動過速、室性反復搏動伴心室內差異性傳導、房性期前收縮伴心室內差異性傳導等鑒別。房性心動過速應見提前的P波;室性反復搏動伴相性心室內差異性傳導,應在長短心動周期后出現,與本圖不符。


病例來源:心電學雜志2006年第25卷第1期


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[病例]一位得心肌炎的患者,心電圖怎么說?(答案公布)
ewsd 2017-02-23 21:27
竇性心律,交界區性心動過速,室內差異性傳導。QRS寬大畸形,但代償間期不完全,不支持室早。
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