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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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心肌梗死再次給大家敲響警鐘(春雨醫生創始人張銳心梗去世)

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摘要:急性心肌梗死死亡率極高在傳統醫學中被稱之為真心痛關于真心痛有這樣的表述真心痛朝發夕死可見急性心肌梗死的危害數千年前人類已經清晰認識到了今天我們一起說說如果發現急性心肌梗死我們該如何處理

驚聞春雨醫生創始人張銳今日凌晨心梗去世,移動醫療創業艱難,注意身體健康與工作合理分配。 作為一名心臟內科醫生,再次不厭其煩的跟大家嘮叨幾句關于心肌梗塞的那些事。

日常生活中,當身邊的人發生胸痛,持續超過30分鐘,同時伴有心電圖及心肌酶的特異性表現可以初步考慮急性心肌梗死。急性心肌梗死死亡率極高,在傳統醫學中被稱之為“真心痛”,關于真心痛有這樣的表述:真心痛,朝發夕死!可見急性心肌梗死的危害數千年前人類已經清晰認識到了。今天我們一起說說如果發現急性心肌梗死我們該如何處理:

1、靜臥休息

不像某些不負責任的宣傳資料所說,在急性心肌梗死發生后不能躺下,否則可能再也起不來。事實是當急性心肌梗死發生后條件許可,一定要靜臥,這樣有助于降低心肌耗氧,減少梗死面積或心臟破裂的風險。如果條件允許,這個階段可以給患者持續心電監護,建立靜脈通路。

2、吸氧

條件允許的情況下建議患者吸氧,如果是鼻導管吸氧的話,建議氧流量控制在2-4l/分鐘,血氧飽和度控制在94%以上。吸氧有助于防止梗死面積的擴大,降低病死率。

3、止痛

首選嗎啡,3mg嗎啡靜脈推注,既能起到陣痛的作用,還能擴張血管從而降低左室前后負荷和心肌耗氧量的作用,條件允許情況下首要推薦。

其次是硝酸甘油,當急性心肌梗死發生后如果患者血壓偏高,可以含服硝酸甘油。硝酸甘油是通過抗心肌缺血而鎮痛,副作用是可能影響血壓,建議靜脈使用時注意監測血壓。

再次就是β受體阻滯劑,如果患者沒有低血壓和慢性心律失常等β受體阻滯劑禁忌癥的話可以盡快使用β受體阻滯劑,有助于減小梗死面積,降低心肌耗氧。

4、抗血小板治療

急性心肌梗死發生后如果條件允許請及時給患者頓服抗血小板藥物,比如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物。一般服用方案是阿司匹林腸溶片300mg加氯吡格雷300mg頓服,或者是阿司匹林腸溶片300mg加替格瑞洛180mg頓服,兩種方案都可以,各有千秋。

之所以要頓服抗血小板藥物是因為如及時給予患者抗血小板治療,最主要的是及時使患者血液血小板達到抑制狀態,有助于后期實施介入治療。當然,在充分抗血小板后一定要跟120的急救醫生說明白我們自己已經及時頓服雙重抗血小板藥物,以免后期重復使用。

5、再灌注治療

當急性心肌梗死患者到達醫院后一般有三種再灌注治療方案:溶栓治療、介入治療、外科搭橋治療。醫院心內科醫生會根據患者具體情況決定最佳的治療方案。

急性心肌梗死一旦確診應立刻啟動急性心肌梗死搶救綠色通道,院外發現后要立刻給予相應救助措施的同時建議及時撥打120,向120工作人員說清楚住址及病人基本情況,盡量以最快速度搶救患者,因為時間就是心肌,時間就是生命!

心肌梗死再次給大家敲響警鐘(春雨醫生創始人張銳心梗去世)


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