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實習醫生日記之頑固失眠

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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)

字號:T|T|T
摘要:讀圖作出診斷這名患者的心電圖有什么異常答案及解析討論導聯可見波和段抬高提示急性前間壁段抬高型心肌梗死導聯波后可見波實為波形的波提示為右束支傳導阻滯但是前間壁心梗掩蓋了波形的波導聯可見寬波

讀圖作出診斷,這名患者的心電圖有什么異常?


讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)




答案及解析:


討論:V1-4導聯可見Q波和ST段抬高,提示急性前間壁ST段抬高型心肌梗死。V1、V2導聯Q波后可見R波,實為rsR'波形的R'波,提示為右束支傳導阻滯(RBBB),但是前間壁心梗掩蓋了rsR'波形的r波。I、aVL、V6導聯可見寬QRS波(> 120 msec),S波> 60 msec。


醫脈通編譯自:Kyuhyun Wang, MD. Two Important Diagnoses. Medscape. May 22, 2007.


知識鏈接:急性心肌梗死合并右束支傳導阻滯


右束支細長且由單支(左前降支的第一穿隔支)供血,AMI并右束支阻滯(RBBB)發生率明顯高于左束支阻滯。與急性前壁心肌梗死同時發生的右束支阻滯,即新發右束支阻滯有重要臨床意義。


RBBB不影響陳舊性心肌梗死的診斷但影響心肌梗死早期的診斷。RBBB引起的繼發性ST-T改變(右胸導聯ST段下移、T波倒置),可掩蓋急性心肌梗死早期缺血、損傷性ST-T改變,或削減ST段抬高的幅度;對臨床有癥狀,QRS示RBBB而V1、V2導聯ST段不下移,T波不倒置,應想到急性前間壁心肌缺血(梗死);如已有ST抬高,應想到實際抬高的程度應比表現的更重。


AMI新發RBBB的重要臨床意義:


(1)提示引發心梗的的罪犯血管前降支近段(第一間隔支發出前)發生了完全阻塞、梗死面積大;

(2)AMI并RBBB時更易在浦肯野纖維形成穩定的折返環,引起快速、惡性室性心律失常,平時心功能差,較無束支阻滯患者死亡率高,預后差;

(3)及時的有效再灌注治療,不僅能顯著降低死亡率,且右束支阻滯常可能逆轉恢復。


(來源:楊曉霞, 劉仁光. 急性心肌梗死合并束支阻滯心電圖診斷[J]. 遼寧醫學院學報, 2014, 35(6): 82-84.)

讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)

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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
盧靜潔 4小時前
答案已公布~
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蘭總王展華 4小時前
前壁心梗
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ericfan001 8小時前
急性前壁心梗吧
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nanfeng123 18小時前 + 2
急性前壁心梗,右束支阻滯
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
jgh123135 18小時前 + 2
v1-3病理性Q波,ST弓背抬高,考慮為急性前壁心梗。
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
myh1973 2016-09-04 13:02
前壁心肌梗死
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
czy1989 2016-09-04 00:02
急性心肌梗死
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djy2013 2016-09-03 15:28
急性前壁心肌梗塞
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Le0888 2016-09-03 14:31
急性前壁心肌梗塞
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
zgzhyys 2016-09-03 10:57
急性前壁心梗
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
zhang1986 2016-09-03 09:38 + 2
竇性心律,V1-V3可見病理性Q波,ST-T段抬高,考慮前間壁心梗可能
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hcz7473 2016-09-03 09:08
急性心梗
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不吃草的牛 2016-09-03 08:15
急性前壁心梗
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
盼盼123 2016-09-03 07:14 + 2
急性前壁心梗,a vr抬高,考慮左主干或前降支近段。
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綻放心情 2016-09-03 06:09
急性心肌梗死
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小小向日葵 2016-09-02 21:48
急性前壁心肌梗死
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林卓凡 2016-09-02 20:33
急性前壁心梗
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微循環 2016-09-02 19:46
前壁心梗?
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
13779187337wl 2016-09-02 16:34
急性前間壁心肌梗死
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
lihuiyuan11 2016-09-02 15:41 + 2
急性前壁心肌梗死,下壁導聯,V6ST段壓低,加作右胸導量聯看右室的情況。
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
周陽ZSY 2016-09-02 13:43
這個我也碰到過,在一個叫醫格的APP上提問了下,你可以去看看答案,應用市場搜一下就有了
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
zxyzxy119 2016-09-02 10:32 + 5
急性前間壁心梗+不完全性右束支傳導阻滯。
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丹心一片 2016-09-02 08:40
急性前間壁+局限前壁心肌梗塞
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shuzp68 2016-09-02 08:09
前壁心肌梗死
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
jiashenglee 2016-09-01 20:20 + 5
這種病人如果加做右側胸導聯V3R-V5R,會發現這三個導聯ST段抬高。抬高的機理是前降支D1S1近端閉塞時梗死范圍很大,累計室間隔基底段、側壁基底段和下壁心尖段三段,另外還累及右側間隔旁區。間隔基底段和右側間隔旁區有2種循環灌注類型:第一種兩區由右冠脈圓錐支和左冠脈間隔支共同供血稱為雙循環,此時圓錐支足夠長走行能夠達到兩區稱為大圓錐支;第二種兩區由左冠脈間隔支單獨供血稱為單循環,此時圓錐支短走行不能夠達到兩區稱為小圓錐支。在前降支D1S1近端閉塞情況下,如果病人是雙循環,則兩區心肌就能夠得到大圓錐支供血保護從而避免缺血梗死,損傷向量指向左前,反映在心電圖上V3R-V5R、V1、aVR的ST段就沒有抬高;反之如果病人是單循環、小圓錐支,則兩區就會發生透壁梗死,損傷向量指向前偏右,反映在心電圖上V3R-V5R、V1、aVR的ST段就會抬高。我們這個病例恰恰就是第二種情況,需要強調,此時千萬不要把V3R-V5R的ST段抬高誤診為右心室心梗,據了解包括某些所謂國內心電大家在內的許多人在這個專題上面存在錯誤認識,誤人子弟,貽笑大方。
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cqphcc 2016-09-01 19:29
前壁心梗
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戰無不勝 2016-09-01 19:23
前壁心肌梗死,注意左主干
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jiashenglee 2016-09-01 19:14 + 5
V1V2V3V4導聯ST段明顯抬高、Q波形成,提示急性前壁心肌梗塞,前降支閉塞;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6導聯ST段明顯壓低提示閉塞在D1近端,aVR、V1導聯ST段明顯抬高而且STV1↑>STaVR↑和右束支阻滯都提示閉塞在S1近端,綜合提示前降支急性閉塞在D1S1近端,屬高危心梗。
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
wyuelin 2016-09-01 18:02 + 2
前壁心梗,下壁St 段改變,建議加做右胸導聯及標志物檢查
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
zhuaihua 2016-09-01 17:12 + 2
前壁心肌梗死,查心肌損傷標記物進一步明確,如果以往有心肌梗死的病史,患者現在無癥狀,心肌損傷標記物又不高,應行心臟超聲檢查,排除室壁瘤吧。個人觀點。
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讀圖診斷:這份心電圖有何異常?(答案公布)
wuxianqin 2016-09-01 15:53 + 2
V1--V3,出現Q、ST-T融合抬高,II、III、aVF的st段鏡像壓低,考慮前間壁心梗。等待高手。
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cyw123 2016-09-01 15:47 + 2
前壁心肌梗塞,查18導心電圖,了解有無后壁心梗
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