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實習醫生日記之頑固失眠

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心梗定位練習第二彈(答案公布)

字號:T|T|T
摘要:以上心電圖提示患者的心肌梗死位于下側壁心肌梗死急性下壁合并右室心肌梗死答案解析導聯段抬高提示下壁梗死胸前導聯段抬高提示存在前壁梗死的可能性但實際上右側胸前導聯段抬高提示右室梗死導聯向量與導聯相反病例來源

心梗定位練習第二彈(答案公布)


以上心電圖提示患者的心肌梗死位于?


A. 下-側壁心肌梗死

B. 急性下壁合并右室心肌梗死




答案:B


解析:


III、aVF導聯ST段抬高,提示下壁梗死。胸前導聯ST段抬高,提示存在前壁梗死的可能性。但實際上右側胸前導聯ST段抬高,提示右室梗死。V6導聯QRS向量與I、aVL導聯相反。


病例來源:Kyuhyun Wang, MD. Infero-lateral Infarct or Inferior Infarct With Right Ventricular Involvement (II)? Medscape. August 11, 2005


知識鏈接:心電圖定位診斷


前壁MI


最常出現ST段抬高的導聯為V2,然后依次為V3、V4、V5、aVL、V1及V6,其中ST段抬高最明顯的導聯往往在V2和V3,心電圖診斷急性前壁MI最為可靠。


急性下壁MI


以ST 段抬高診斷急性下壁心梗的最佳標準為一個及以上的下壁導聯(II、Ⅲ、aVF)ST 段抬高≥1mm。該部位心梗多由右冠脈或左回旋支閉塞引起,80%~90%者病變位于右冠脈,其余為左回旋支病變,極少數為左前降支病變引起。大規模回顧性對照研究顯示,伴有aVL導聯ST段壓低的急性下壁心梗幾乎均為右冠脈閉塞(敏感性94%,特異性71%),而不伴有aVL導聯ST段壓低者多為左回旋支病變。


急性側壁MI


急性側壁心梗時ST段抬高的最佳診斷標準為一個及以上的側壁導聯(V5、V6、aVL、Ⅰ)ST段抬高≥1mm。急性側壁心梗多由左回旋支閉塞引起,12導聯心電圖對診斷左回旋支病變較差,因此,附加導聯往往有較好的輔助作用,使診斷率提高6%~14%。


急性后壁MI


急性后壁心梗時V7~V9導聯ST段抬高的標準以≥lmm 較為常用。左回旋支閉塞引起后壁心梗。V7~V9導聯ST段抬高,對診斷后壁心梗較胸前導聯有更高的特異性(84%比57%)。后壁心梗V1導聯R波增大,ST壓低,T波倒置。


急性右室MI


右室心梗很少單獨發生,偶見于右室肥大的病人,而大多與左室下壁及后壁心梗合并發生。右室心梗幾乎均為右冠脈病變。閉塞多發生于右冠脈近段接近銳緣支處,從而導致右室后壁的大面積梗死。


左主干閉塞


急性左主干閉塞時,ST段可能出現以下改變:aVR導聯ST段抬高,V1導聯ST段抬高(ST段抬高幅度STV6<STaVR),Ⅱ、aVF導聯ST段壓低(左室基底部缺血),V2左側胸前導聯ST段壓低(左室后壁缺血),可出現右束支阻滯。


(來源:醫脈通資訊【盧喜烈:AMI心電圖的特征及定位診斷】)




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心梗定位練習第二彈(答案公布)
zxdgds 2016-08-01 15:32
下壁、右室梗塞
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心梗定位練習第二彈(答案公布)
盧靜潔 2016-07-29 16:33
答案已公布~
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心梗定位練習第二彈(答案公布)
zhuhb2008 2016-07-29 16:00
A
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sq741001 2016-07-29 15:30
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ldq15837430702 2016-07-29 15:18
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jcfeng106349 2016-07-29 13:31
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legend001 2016-07-29 13:25
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冰雪寒玉 2016-07-29 00:25
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ww2sxy520 2016-07-28 22:59 + 5
選擇B. 急性下壁合并右室心肌梗死

分析:II、III、V1-V6 ST-T段改變
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心梗定位練習第二彈(答案公布)
basicyuyanxnk 2016-07-28 22:53
急性下壁前壁心梗
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心梗定位練習第二彈(答案公布)
jiajitao 2016-07-28 22:43
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shallshall 2016-07-28 21:03
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shihenghe 2016-07-28 19:08
不是廣泛前壁加下壁嗎?求答案!
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jiashenglee 2016-07-28 18:36
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zyljh1018 2016-07-28 12:32
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鋒關 2016-07-28 09:41
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黃承勝 2016-07-28 09:21
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bilj 2016-07-28 09:16
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專治不育 2016-07-28 09:11
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超聲神探 2016-07-28 08:06
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littlecandle 2016-07-28 00:00
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40019908王 2016-07-27 23:16
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475654037sxj 2016-07-27 22:28
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jh3015721 2016-07-27 22:15
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孫華 2016-07-27 21:09
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oyjp 2016-07-27 17:13
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haoweiwei 2016-07-27 15:41
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