3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 心血管 > 心血管病例討論 > 正文

石頭心,你見過嗎?

字號:T|T|T
摘要:作者陳在嘉中國醫學科學院阜外醫院患者男性歲我院心外科醫師下午在病房開會時許從一樓回到四樓辦公室晚時左右發現他躺在地上呼吸心跳已停止立即送手術室擬開胸心臟按壓后發現心臟停在收縮期堅硬如石無法按壓故要使其心臟舒張采用措施均無反應經院內外醫師會診最后于心臟內注入氯化鉀溶液心臟始稍松開然


作者:陳在嘉(中國醫學科學院阜外醫院)


患者男性,53歲,我院心外科醫師。1971-09-09下午在病房開會,5時許從一樓回到四樓辦公室,晚7時左右發現他躺在地上,呼吸、心跳已停止。立即送手術室擬開胸心臟按壓,后發現心臟停在收縮期,堅硬如石,無法按壓。故要使其心臟舒張,采用措施均無反應,經院內外醫師會診,最后于心臟內注入氯化鉀溶液,心臟始稍松開,然后心臟按壓,心外膜電極起搏均無效,搶救共4小時余才終止。


尸檢結果:胰腺極度松軟,表面暗紅色,切面有廣泛出血壞死。切片有大小不等廣泛局灶性壞死和出血,其中有極少中性白細胞,符合急性出血性胰腺炎,為致死病因。主動脈根部及冠狀動脈開口部有輕度黃色粥樣斑塊,左冠狀動脈主干及前降支上端1/3處有不整形黃色斑塊,但管腔無狹窄,左旋支和右冠狀動脈有輕度黃色斑塊條紋,左心室心肌肥厚,心室腔小。急性胰腺炎病理改變分為水腫或壞死和出血為主。水腫型胰腺炎,炎癥反應僅限于胰腺,其病死率低于5%。后者則情況嚴重,其炎癥廣泛不僅局限于胰腺,病死率極高。引起壞死的主要原因在于若干種胰酶,其中包括已激活的胰蛋白酶和已激活的磷酸酯酶A。出血的原因主要由于胰彈性蛋白酶溶解血管壁彈性蛋白纖維。胰腺的滲出液中含有毒素和已激活的酶,這種液體滲入到腹膜后腔,有時滲入腹腔,從而誘發化學性灼傷,并增加血管的通透性,遂引起大量富含蛋白液體從體液循環中外滲,致低血容量和休克。這些激活的酶和毒素進入體循環后,可引起全身毛細血管通透性升高,降低外周張力,從而加重了低血壓休克,并可直接損傷組織。患者死亡時間在當天下午5~7時之間,推測發病后很快即休克,摔倒在地。


搶救開胸發現心臟堅硬如石,即所謂石頭心。石頭心是加速型缺血損傷,心臟停搏于心肌搐愵時或死后強直。見于肥厚易損心臟,也可能與缺血觸發內源性兒茶酚胺有關。偶見于心臟手術時,多為左心室肥厚心臟,如主動脈瓣狹窄或瓣下狹窄、肥厚型心肌病等,自采用低溫心肌停跳液后較罕見。石頭心心室腔可或為一條縫,本例雖已注射氯化鉀,心腔仍較小,既往有多年高血壓,原已有心肌肥厚基礎。有的學者觀察石頭心超微結構,雖其術后為缺血,但與典型心肌梗死有所不同,前者肌原纖維變性很廣泛,并發現間質出血和顯著淋巴水腫,生物化學改變很復雜,仍存在爭議。心臟強直,可能由于能源儲備為無氧代謝耗竭,導致三磷酸腺苷(ATP)水平極度降低,肌動蛋白與肌凝蛋白之間形成肌節“強直綜合物”。關鍵的概念為肌肉松弛是自動過程也需要形成ATP的能量來源,ATP缺乏影響心肌松弛。正常肌肉自動收縮時,鈣存儲在細胞肌漿網中,缺血時鈣泄漏到含有肌原纖維的細胞內空間,產生鈣激活收縮,鈣離子化本身加速肌凝蛋白ATP酶的激活,也明顯影響ATP的降低。心肌強直狀態與細胞內ATP和鈣離子水平密切相關。


記得曾在急診搶救一位猝死的患者,做心腔內注射,幾次注射均未成功。可能是遇到了石頭心,未能行尸檢證實。


來源:陳在嘉.談醫學生涯中部分難忘的病例(六).中國循環雜志2010年6月第25卷第3期(總第163期)



分享到: 微信 新浪微博 QQ空間 更多 關鍵詞: 石頭心

發布評論

  • 親,這篇文章您怎么看?(登錄后即可參與討論)
  • 石頭心,你見過嗎?插入表情
石頭心,你見過嗎?

醫脈通微信號

  • 關于我們,
  • 聯系我們,
  • 隱私政策,
  • 版權聲明,
  • 免責聲明,
  • 資格證書,
  • 公司產品,
  • 網站幫助
北京醫脈互通公司 版權所有 京公網安備11010502021568 京ICP備13043379號© 2005-2016 medlive.cn, all rights reserved
發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

頻道推薦

    返回頂部↑
    網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
    粵ICP備10229438號-1 | |