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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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這名患者的心臟是怎么破的?

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摘要:作者陳在嘉中國醫學科學院阜外醫院患者男歲年因消化道出血入院追溯既往史于年前發現胃賁門腺癌行胃大部和食管遠端切除食管與胃殘留部行吻合術以后無消化道癥狀過兩年查體時心電圖發現陳舊性前壁和下壁心肌梗死發病時間不詳患者追憶在此前數月曾有陣發性胸部刺痛氣短約個月自后從無心絞痛癥狀本次入院前突然大量嘔血次共計


作者:陳在嘉(中國醫學科學院阜外醫院)


患者男,70歲,1980年因消化道出血入院,追溯既往史于8年前發現胃賁門腺癌,行胃大部和食管遠端切除,食管與胃殘留部行吻合術,以后無消化道癥狀,過兩年查體時心電圖發現陳舊性前壁和下壁心肌梗死,發病時間不詳,患者追憶在此前數月曾有陣發性胸部刺痛、氣短約1個月,自后從無心絞痛癥狀,本次入院前突然大量嘔血3次,共計約1 000 ml左右。


入院時查體:血壓100/70 mmHg,心律不齊,早搏6~7次/分,心率98次/分,腹部無明顯壓痛,腸鳴音活躍,肝脾不大,下肢不腫,血紅蛋白63~84 g/I。


疑為胃癌復發,住院經治療后嘔血止,6天后進流質飲食,胃部又出血,開始發熱體溫最高時39.2°C,次晨6時神志差,迅即呼吸停止,心電圖為心室自搏心律,搶救無效。


去世后尸檢發現,因食管胃殘部吻合,胃提高置于胸腔內,與心臟緊相貼,檢查胃幽門處有消化性潰瘍,未發現腺癌復發,潰瘍穿孔,將貼近的左心室后壁穿破,造成大出血導致死亡。


檢查心臟冠狀動脈主干有II級纖粥斑,前降支有IV級病變,中段管腔僅針尖大小,左旋支Ⅱ級病變,右冠狀動脈III級病變,前間壁:心尖部靠下有透壁性陳舊性心肌梗死,未發現急性病變。


胃與心臟在正常解剖位置上并不毗連,胃穿孔不至于直接累及心臟受損破裂,由于行食管胃吻合術,使胃緊貼心臟后壁。患者死前一天嘔血、發熱可能當時胃已穿孔,在腹部未查出急腹癥的體征,因手術使解剖位置改變,對患者具體情況要加以考慮,判斷才能更準確,導致心臟破裂大出血,就難以再挽回了。


來源:陳在嘉.談醫學生涯中部分難忘的病例(二).中國循環雜志2003年2月第18卷第1期(總第119期)



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這名患者的心臟是怎么破的?
尋紅清 2016-07-12 11:35
學習了。
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這名患者的心臟是怎么破的?

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