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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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難以名狀的胃部不適和疼痛,這種病因你想到了嗎?

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摘要:作者陳在嘉中國醫學科學院阜外醫院在年左右曾收治例女性歲風濕性心臟瓣膜病患者并有充血性心力衰竭除心慌氣短下肢水腫主要癥狀外另有突出癥狀為陣發性上腹部說不出難受有時有疼痛影響進食起初考慮上腹部癥狀可能與心力衰竭胃腸道充血有關經強心劑利尿劑治療后心率穩定肝臟縮小下肢水腫消失但是上腹部癥狀不見減輕且有加


作者:陳在嘉(中國醫學科學院阜外醫院)


在1962年左右,曾收治1例女性50歲風濕性心臟瓣膜病患者,并有充血性心力衰竭。除心慌、氣短、下肢水腫主要癥狀外,另有突出癥狀為陣發性上腹部說不出難受,有時有疼痛,影響進食。


起初考慮上腹部癥狀可能與心力衰竭胃腸道充血有關。經強心劑、利尿劑治療后,心率穩定,肝臟縮小,下肢水腫消失。但是上腹部癥狀不見減輕,且有加重趨勢。發作時患者表情十分痛苦,腹部無陽性體征,排除了藥物副作用。予用阿托品類解痙藥、制酸劑、胃粘膜保護劑及和胃中藥均無效果。面對患者的痛苦感到束手無策。經胃腸道鋇餐檢查無異常發現,當時還無胃鏡檢查方法。由于患者上腹部癥狀影響進食和休息,心力衰竭再度加重。


患者去世后病理檢查,胃本身未見實質性病變,膽囊、十二指腸和胰腺均無異常發現,但在胃左動脈發現有一明顯粥樣硬化斑塊,使管腔堵塞在90%以上。患者進食時或陣發性上腹部不可名狀的難受和疼痛,沒有找到其他確切原因,僅發現胃左動脈粥樣硬化病變引起明顯狹窄,雖然左胃動脈與右胃動脈間有許多吻合支,當左胃動脈嚴重狹窄時仍可引起胃缺血影響胃功能,用常規治胃的藥物因而不見效。


動脈粥樣硬化病變常累及大型和中型動脈。主動脈粥樣硬化發生早,發生率高于中型動脈。中型動脈粥樣硬化常見于腦動脈、冠狀動脈、腎動脈、頸動脈和肢體動脈。胃動脈粥樣硬化實為罕見,引起的癥狀也很獨特。這位女患者,年僅50歲,基本問題是風濕性瓣膜病,動脈粥樣硬化發生偏早,而在罕見部位,是始料未及。從這位患者得到的啟示是供應胃腸道的動脈也可因動脈粥樣硬化病變引起供應部位缺血影響功能。


后來也見到一些老年動脈粥樣硬化患者,出現頑固便秘,通常的通便緩瀉劑都不能湊效。腸蠕動緩慢,雖尚未達到腸系膜動脈急性栓塞所致腸麻痹的地步,也可能因腸系膜動脈狹窄堵塞慢性供血不足引起腸道功能障礙。


來源:陳在嘉.談醫學生涯中部分難忘的病例(一).中國循環雜志2002年12月第17卷第6期(總第118期)


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難以名狀的胃部不適和疼痛,這種病因你想到了嗎?
lonely陳 2016-07-10 16:06
應該可以想的到,一般中老人奇奇怪怪的病都出自老毛病
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難以名狀的胃部不適和疼痛,這種病因你想到了嗎?
toxicgirl 2016-07-10 05:49
對呀,如何診斷呢,除了尸檢
(來自 醫脈通手機版 )
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難以名狀的胃部不適和疼痛,這種病因你想到了嗎?
喬丹Jo 2016-07-08 17:32
他汀?手術?
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難以名狀的胃部不適和疼痛,這種病因你想到了嗎?
liucan247 2016-07-08 08:25
有什么治療方法么
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難以名狀的胃部不適和疼痛,這種病因你想到了嗎?

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